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1、表1-1-11 安全生产责任考核情况统计表施工单位： 考核日期： 年 月 日考核时间部门名称（作业班组）总人数称职人数及%基本称职人数及%不称职人数及%备注表1-1-12 各级人员安全生产责任考核表施工单位工程名称责任人考核人检查时间安全生产责任制主要内容：安全生产责任制执行情况：检查考核意见：被检查考核人员：年 月 日被检查考核人员：年 月 日表1-1-13安全生产责任考核记录表工程名称：被考核部门考核时间年 月 日责任目标执行情况存在问题考核意见考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份 制表人：表1-1-14 项目管理人员安全生产责任考核记录汇总表单位名称： 工程名称： 考核
2、日期： 年 月 日序号姓名职务考核结果奖惩备注表1-1-15 项目经理安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标 准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度、规程、规定、措施费使用未传达上级有关的安全生产规程、规定、制度的扣15分未及时传达的扣10分 没有确保安全措施费有效使用的扣10分15分2项目安全技术检查与贯彻项目的安全技术措施未组织检查的扣5分；未呈报批准的扣4分；未负责贯彻实施的扣10分10分3每周安全制度落实每周末计划、布置安全生产工作的扣5分；每周末检查安全生产工作落实情况的扣5分；每周末进行安全生产工作总结评比的扣5分15分4每周安全
3、专业会议每周无安全专业会议的扣10分；对检查出现的隐患未按原则解决的扣8分；未及时解决安全生产中存在问题的扣15分；未严格执行“管生产必须同时管安全”原则的扣15分15分5三级教育周一教育对职工未进行三级教育的扣15分未进行周一教育的扣5分对职工未进行思想教育的扣5分奖惩未兑现的扣5分10分6工伤事故处理发生工伤事故未及时上报的扣10分发生事故而未能保护好现场的扣5分；未能提出改进措施的扣10分未对责任人提出处理意见的扣10分15分7隐患整改未能及时整改安检部门提出问题的扣10分安全生产不在受控状态的扣10分不支持安全员工作的扣5分10分8安全资料安全资料未及时整理归档的扣10分10分考核项目
4、合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-16 施工员安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标 准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度、规程、规定未落实上级有关的安全生产规程、规定、制度的扣15分落实不及时的扣5分组织生产违章指挥的扣15分15分2安全技术交底未组织实施安全技术措施的扣10分；未向班组进行安全交底的扣10分 未监督小组实施的扣5分20分3安全保护装置验收对施工现场搭设脚手架、龙门架、安全网，安装的电气机械安全保护装置其中一项未进行验收的扣20分验收不合格使用的扣20分20分4违章处理违章指挥的扣10分不经常检查
5、施工现场安全设施的扣5分发现隐患不及时清楚的扣10分15分5周一教育周六检查班前安全教育未坚持周一教育的扣5分未进行周六检查的扣5分未坚持新工人入厂教育的扣20分未坚持班组班前安全教育的扣5分20分6工伤事故处理工伤事故未及时上报的扣10分未能保护好现场的扣5分；10分考核项目合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-17 技术负责人安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标 准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产方针、规定、制度未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣20分对项目的安全技术负直接责任未执行的扣20分20分2编制方案与安
6、全技术措施未组织一般工程施工组织设计编制的扣10分未向项目技术员、工长及有关人员进行书面安全技术交底的扣10分未编制冬雨季安全技术措施的扣10分未组织实施的扣5分未监督检查的扣5分20分3安全规章制度学习未能组织工人学习有关安全技术规程、规章、制度的扣520分20分4事故调查分析未参加事故调查分析的扣10分未制定防范措施的扣20分20分5劳动条件的改善未组织有关人员研究机具设备、消除粉尘、噪声等改善劳动条件的扣20分20分 考核项目合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-18 安全员安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标
7、准应得分扣减分实得分1业务知识经考试业务知识不合格的扣20分不努力学习业务知识的扣10分20分2贯彻执行安全生产规章制度未认真贯彻党和国家的安全政策、有关条例、各项规章制度的扣20分20分3监督、指导、检查未监督实施各项安全措施安全交底的扣10分未制止违章指挥和违章作业的扣10分未指导检查班组班前、班后安全活动的扣10分未及时总结、推广、交流安全生产经验的扣10分30分4安全设施验收未参加各种安全设施验收工作的扣15分15分5事故处理未参与事故调查的扣10分未提出处理意见的扣15分15分考核项目合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-19 质检员安全生产责任考核记录表单位名
8、称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标 准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产责任制度未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分20分2监督验收对基坑支护、模板工程未进行监督验收的扣10分未对安全装置、现场设备进行验收的扣10分20分3违章处理未对违章作业、违章指挥进行制止的扣20分20分4季节施工未对冬雨季施工措施进行审查的扣10分为监督实施的扣15分25分5事故处理未参加安全事故分析、调查、处理的扣15分15分考核项目合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-20 消防保卫员安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣
9、分 标 准应得分扣减分实得分1执行安全保卫制度未认真执行安全保卫工作制度的扣15分15分2宣传教育未协同有关部门做好法制、消防宣传工作的扣10分未教育职工群众做好安全防范工作的扣10分15分3维护治安工地出现打架、斗殴的扣5分发生治安事故未协助侦破的扣10分15分4消防学习未组织消防法规和灭火知识学习的扣10分10分5消防技能不懂防火工作计划及灭火方案的扣15分不懂消防器材的性能、使用与保养方法的扣15分15分6火险处理 发现火灾隐患未及时向有关部门提出整改意见的扣15分15分7火灾扑救发生火灾时未带领职工进行不急于并保护现场的扣10分未协助有关部门调查起火原因的扣5分15分考核项目合计100
10、分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-21 消防保卫员安全生产责任考核记录表单位名称： 工程名称： 考核日期： 年 月 日序号考核项目扣 分 标 准应得分扣减分实得分1材料供应未及时供应项目安全设施材料的扣20分20分2建立供应商名录未建立合格材料供应商名录的扣15分15分3安全防护用品的保护未对安全防护用品验收、取证、记录的扣20分未做好验收状态标识的扣10分未储藏保管好安全防护用品的扣10分20分4材料堆放未按平面布置图堆放材料的扣10分10分5安全设施的检查试验进入现场的脚手架、安全帽、安全网等安全设施和配件质量不合格的扣20分未定期检查和试验的扣10分对不合格和破损的未及时更换的扣10分20分6施工工具 租用的周转工具不安全的扣15分15分考核项目合计100分考核结果被考核人签字考核人签字处理意见表1-1-22 机
