《外伤性脾破裂的护理教学提纲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外伤性脾破裂的护理教学提纲（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外伤性脾破裂的护理 是一个血供丰富而质脆的实质性器官 是腹部内脏中最容易受伤的器官 在闭合性损伤中居首位 极易破裂造成内出血 引起不同程度的休克 甚至短时间内死亡 所以有效的紧急救护至关重要 手术是其主要的治疗手段 而术后护理质量的高低 对于疾病的预后起到了重要的作用 脾脏 脾脏的功能 首先它是人体的 血库 当人体休息 安静时 它贮存血液 当处于运动 失血 缺氧等紧急情况下 它又将血液排送到血循环中 以增加血容量 其次 脾脏犹如一台 过滤器 能清除血液中的异物 病菌以及衰老死亡的细胞 特别是红细胞和血小板 因此 脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少 此外 脾脏可以制造免疫球蛋白 补体等免
2、疫物质 发挥免疫作用 还有产生 储存凝血因子 调节门静脉压力等功能 病因 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成 如刺伤 子弹伤等 战时多见 往往伴有其他内脏的损伤 闭合性损伤 多由于摔跌 车祸 拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成 为日常生活中常见的一种腹部损伤 病理分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 脾脏损伤程度分级 1级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 手术所见脾损伤长度 5cm 深度 1cm 2级 脾裂伤总长度5cm 深度 1cm 但脾门未累及 或脾段血管受损 3级 脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断 或脾叶血管受损 4级 脾广泛破裂 或脾蒂 脾动静脉主干受损 临床表现 闭合性脾破裂a
3、 腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹 随着出血 血液逐渐扩散入整个腹腔 引起全腹弥散性疼痛 但仍以左上腹为甚 部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 b 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 口渴 面色苍白 出冷汗等 少数病人还伴有恶心 呕吐 体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降 呼吸急促 出血迅速者 短时间内血压明显下降 很快发生失血性休克 甚至死亡 c 腹膜刺激征 以左上腹最明显 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口 如为贯通伤 则伤口也可在背部或腹部的其他部位 开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤 如肋骨骨折 胸膜或肺及膈肌损伤 常伴有胃肠道和肾脏损伤等 因此病情多较严重 往往在短期内迅速
4、发生休克 死亡率极高 辅助检查 1 腹部X线检查 脾破裂后 由于血液积聚在左上腹腔 X线透视可见左侧膈肌升高 活动受限制 2 超声波检查 可发现腹腔内积液 脾脏增大 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断 是首选的检查方法 3 CT检查 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义 4 选择性腹腔动脉造影 属侵袭性检查 具有高度的特异性及准确性 对诊断脾破裂的准确率达100 因其有一定的危险性 故仅用于难以确诊的病例 5 诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时 可在左下腹做穿刺 如抽出不凝血 结合病史可诊断 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中 外1 3交界处或经脐水平线与腋前线相交处 6 实验室检查 红胞细
5、计数 血红蛋白呈进行性下降趋势 而白细胞计数可稍增高 处理原则 1 非手术治疗对病情发展平稳 无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术 护理措施 输血补液 防治休克 应用止血药及广谱抗生素 禁食 胃肠减压 营养支持 绝对卧床休息 避免搬动 观察内容 呼吸 脉率 血压及尿量 腹部体征检查 注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变 检查血常规 了解红细胞数 血红蛋白 血细胞比容和白细胞计数的变化 B超检查 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术 CT 血管造影等检查 2 手术治疗对已确定脾破裂者 应及时进行手术治疗 对于非手术治疗者 经观察仍不能排除脾脏损伤 或在观察期间出现以下情况时 应终止观察 进行
6、剖腹手术 手术指征 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减少 消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治休克过程中 情况不见好转反而继续恶化者 腹腔穿刺抽出不凝血液 脾切除术 分离结扎脾动 静脉 胃短动静脉 胃后静脉 胃结肠韧带中的血管 脾下极静脉 肾后静脉等钳夹脾蒂 切脾 移出脾脏 护理措施 严格观察生命体征 术后护理 体位 全麻术后应去枕平卧 头偏向一侧 如清醒后血压平稳 可采取半卧位以利于腹腔引流 鼓励并协助患者翻身 防止肠粘连 鼓励患者深呼吸 咳嗽 避免发生肺不张 一般要卧床休息10 14天 密切观察生命体征
7、变化 严密观察生命体征 尿量的变化 部分脾切除患者体温维持在38 40度2 3周左右 化验室检查白细胞计数不高 称为 脾热 检测体温 高热时执行高热护理常规 管道护理 保持胃管 导尿管及腹腔引流管通畅 妥善固定 防止脱出 注意引流液的量及性状的变化 若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体 提示有活动性性出血 及时报告医生处理 改善机体状况 给予营养支持 术后保证病人有足够的休息和睡眠 禁食期间补充水 电解质 避免酸碱平衡失调 静脉滴注复方氨基酸 脂肪乳 血制品等 肠功能恢复后方可进食 应给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 保证机体需要 促进伤口愈合 减轻并发症 心理护理1 做好心理护理 与患者
8、多沟通 减轻患者焦虑心理 2 帮助其树立战胜疾病的信心 并积极参与和配合治疗 3 鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦 互相支持 增强其战胜疾病的信心 术后并发症的护理 腹腔出血 多发生于术后24 48h 最凶险 原因有脾窝创面严重渗血 脾蒂结扎线脱落 或术中遗漏结扎的血管出血等 护理 密切监测病人生命体征 意识 心率 脉搏 血压及尿量变化 尤其注意腹腔引流液的颜色及量 切口敷料渗血情况 观察病人有无突发性腹痛 腹胀等 遵医嘱给予止血药物 发热 感染性发热 如局部感染 切口感染 膈下感染 其它脏器感染 呼吸道感染或肺炎 泌尿系感染 消化系感染等 脾热 脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热
9、 血象回升时产生致热因子 术后吸收热 护理 监测体温变化 掌握规律 因前者术前机体免疫能力减低 术后机体出现一段时间的修复 感染性发热应用抗生素 体温超过38 5 及时对症处理 加强支持治疗 顽固性腹水门静脉高压症患者因肝功能受损 总蛋白低 术后腹水时间长 创面大 渗出较多 出现淋巴漏 护理 保持腹腔引流管通畅 准确记录引流液情况 予心理安慰 患者会有焦虑担忧的心态 甚至焦躁易激 护理工作中耐心 观察患者情绪变化并及时疏导 遵医嘱静脉补充人血白蛋白 血浆 血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象 一般不超过500 109 L 也有达1000 109 L以上者 有发生血栓的危险 护
10、理 术后早期活动四肢关节 协助病人勤翻身 遵医嘱定期复查血常规 了解血小板情况 如血小板大于500 109遵医嘱给予抗凝药 防止血栓形成 观察有无腹痛 发热 下肢肿痛 如有则提示深静脉血栓形成 膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4 8 文献表明切脾手术后期 如出现不明原因的发热 首先应怀疑膈下脓肿 因门静脉高压症病人免疫功能低下 引流不畅或引流管拔除过早 均可导致膈下脓肿的发生 护理 保持引流通畅的关键 挤压引流管每小时1次 及早活动 多取半卧位 饮食指导 植物蛋白 豆腐脑 嫩豆腐 香菇等动物蛋白 鸡蛋清 精瘦肉 鸡肉 鱼肉 补充维生素 新鲜水果 蔬菜 出院指导 1 继续注意休息 避免体力劳动 剧烈运动及外力冲撞 2 避免增加腹压 保持排便通常 避免剧烈咳嗽 3 脾切除术后 病人免疫力低下 注意保暖 预防感冒 避免进入拥挤的公共场所 坚持锻炼身体 提高机体免疫力 4 定期复查血常规 若有腹痛 腹胀 肛门停止排气 排便等不适及时就诊 谢谢聆听
