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1、XXX医院护理不良事件管理和报告制度（一）不良事件定义：护理不良事件是指伤害事件并非疾病本身所致，而是护理行为造成患者死亡住院时间延长、费用增加，或在出院时仍带有某种程度的失能。（二）不良事件报告意义通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全感因素，可有效避免护理差错与纠纷的发生，保障病人的安全。不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，通过医院系统安全水平，及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享，可使相关人员从他人的过失中吸取教训，以免重蹈覆辙。（三）护理不良事件范围：包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、院内压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道脱落、标本
2、错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内、走失、自杀、吸入异物、识别患者错误等。（四）不良事件上报原则非惩罚性、主动报告、保密的原则1、主动性：医务人员应积极主动向主管部门报告显性或隐性的不良事件。2、非惩罚性：对主动报告不良事件的医务人员不给予责任追究和处罚，对主动发现并及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的医务人员给予奖励。3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。（五）非惩
3、罚性不良事件报告激励机制1、鼓励自愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬，并按照报告人的意愿对报告人给予保密。2、对主动报告不良事件的科室按医院的规定进行奖励。3、不良事件发生后不及时上报，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现，给予处罚人民币300-500元。隐瞒不报按医院的相关规定处理。（六）上报内容包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度，后果及改进措施。上报形式以个人或科室为上报单位。（七）报告形式1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面
4、报告：护理人员书面填写护理不良事件报告单。3、网络报告：护理人员登陆内网，填写护理不良事件报告单电子表格，以电子邮件形式报告护理部邮箱:XCSRMYYHLB163、com（八）护理不良事件管理1、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、跌倒、压疮等。2、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果，当事人均需详细记录。护士长经常检查，定期总结讨论和总结。3、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院领导，按要求时限上报书面材料。将差错
5、事故发生的原因分析、整改措施处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。4、发生差错事故后，及时评估事件发生后的影响，要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。5、发生差错事故的有关各种记录，检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。6、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故的性质，提出处理意见。7、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。（九）护理不良事件分级标准及上报时限级别标准上报时限级（警戒事件
6、）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失 -级:立即口头报告护士长、大科护士长、护理部及院领导。 12小时his系统上报不良事件报告单于大科护士长，大科护士长24小时his系统上报护理部，1周内将持续改进表上报大科护士长及护理部。级（重大不良事件）因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级（无后果事件）虽发生错误事实，但未给患者机体与功能造成实际损害。-级：24小时his系统上报不良事件报告单于大科护士长，大科护士长24小时his系统上报护理部，1周内将持续改进表上报大科护士长及护理部。（有纠纷隐患立即逐级报告）。级（隐患事件）及时发现错误未形成事实。注：科室his系
7、统上报不良事件时必须电话同时上报大科护士长及护理部。（十）护理不良事件的防范及处理科室层面：1、落实护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。2、完善护理不良事件登记，及时、据实进行上报。3、临床科室将护理不良事件纳入科室护理质量与安全管理中。一周内组织相关人员讨论、分析不良事件发生原因、提出整改措施，积极整改落实并通过将“护理不良事件上报表”上报片区护士长及护理部。4、发生不事良事件后，科室应积极采取补救措施，以尽量减少或消除由于不良事件造成的损失及后果。5、发生不良事件后，科室应及时对相关记录及造成不良事件的药品、血液、器械等按照医院相关要求进行妥善保存，不得擅自涂改及销毁，以备鉴定。6、护士长对本病区发生的护理不良事件进行持续质量改进、追踪。7、科室每半年对发生的不良事件进行总结、分析。护理部层面：1、专人负责收集“护理不良事件上报表”，对事件进行了解和沟通，作出初步反馈给相关科室，提出改进建议。2、护理部每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对本季度发生的护理不良事件进行定级、分析、讨论并提出改进建议，必要时上报医院质量管理委员会讨论。3、督促不良事件高发科室对发生的风险制定相应的制度、流程、预案或规范，并严格落实，防范类似事件反复发生。4、负责对全院护士进行护理不良事件报告知识培训。5
