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1、 现代护理伦理问题 1 主要讲四个问题 一 计划生育与优生的伦理问题二 人类辅助生殖技术的伦理问题三 器官移植的伦理问题四 安乐死 临终关怀的伦理问题 2 1 计划生育概述 计划生育的内涵所谓计划生育 就是有计划地控制生育的时机 数量 密度等来生育子女 与我国 控制人口数量 提高人口质量 的人口政策相适应 计划生育工作内容 晚婚 晚育 少生 优生 有计划地控制人口 3 2 计划生育的伦理价值 1 计划生育有利于国家可持续发展 综合国力的提高 2 有利于个人的全面发展和家庭的幸福 3 有利于减少资源消耗 改善生态环境和提高人们的生活水平 4 3 计划生育的伦理原则 医护人员在提供生育技术服务过程
2、中应遵守以下原则 1 宣传教育原则2 宏观控制原则 3 有利原则 4 尊重原则 5 知情同意原则6 公正原则 7 守法原则 5 4 计划生育工作中的伦理问题 1 避孕指导工作中的伦理定义 避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施 是人类实现生育控制的关键手段 目的 控制人口数量 提高人口质量 保障妇女健康与安全 常用方法 药物 避孕药 器具 宫内节育器 避孕套 6 避孕的伦理争论 赞同的理由1 控制人口数量 选择生育时间 2 获取性快乐 不用承担生养的义务和责任 3 解放妇女 减少流产 反对的理由1 割裂婚姻与生育的关系 导致婚前 婚外性关系的泛滥 2 避孕失败有可能导致更多的人工流产
3、 3 违反自然生育规律 放弃生育义务 7 2 人流 引产中的伦理 定义 人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎 目的 a 治疗性人流 为了拯救母亲的生命 优生b 非治疗性人流 是避孕失败及其它意外受孕的补救措施常用方法 负压电吸引 刮宫 药物 8 人工流产 引产的伦理问题赞同的理由1 有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎 2 孕妇有选择的权利 3 有利于控制人口数量与质量 反对的理由胚胎是无辜的生命 流产就是杀死无辜的生命 选择性人工流产术的道德责任1 多次流产易损害孕妇和胎儿健康2 导致出生婴儿性别比例失调3 严格掌握手术指征 严重智力低下 严重畸形 存活不长 如先天愚型
4、进行性肌营养不良 无脑儿等 9 3 施行绝育术的伦理 定义 绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力 目的 治疗妇女疾病 确保优生优育 控制人口数量 方法 男性施行输精管结扎术 女性施行输卵管结扎术国家对实施绝育术的规定是 对未成年人不得实施绝育术 除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外 一般都应得到本人和配偶的知情同意 自愿进行 自愿绝育需要有一定的程序 10 绝育的伦理争议 反对的理由破坏了人体的整体性破坏了物种繁衍的能力赞同的理由身体自我控制的自由控制人口质量 如防止遗传性疾病 确保女性的生命安全 11 对严重智力低下和遗传病者施行绝育的伦理 是否符合他们的最佳利益 是否侵犯了他们的
5、生育权利 是否有利于对资源的公正分配 是否有利于社会的互助 团结 是否采用强制措施或知情同意 12 非自愿绝育能否得到伦理学辩护 甘肃省一些高寒阴湿地区 由于水质缺碘 曾导致克汀病流行 在克汀病患者的后代中呆傻人很多 某县5个行政村中78户449人 就有呆傻人122人 平均每户1 5人 全省有10万以上呆傻人 经反复研究 省长批准 先在某地搞试点 为100多痴呆妇女做了结扎手术 1988年11月 甘肃省人大常委会经反复调查 研究 论证 通过了 甘肃省禁止痴呆人生育法 明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者 智商低于49 生育 这类人必须施行绝育术后方可结婚 其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术
6、但是当解决了水质缺碘的问题后 呆傻人现象就消失了 13 1990年1月 辽宁省防止劣生法 出台 在对劣生的制约上 又有了新的进展 除呆傻人外 该法对18种遗传疾病的患者也提出了生育控制 1994年10月27日 全国八届人大常委会第18次会议通过了 中华人民共和国母婴保健法 母婴保健法 第10条规定 经婚前医学检查 对诊断患有严重的遗传疾病 医师应当向男女双方说明情况 提出医学意见 采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的 可以结婚 14 1991年12月31日发布的 陕西省限制痴呆傻人生育试行办法 第四条 禁止患有先天性的极重度 重度 中度痴呆傻人生育 第五条 患有先天性的极重度 重度 中度
7、痴呆傻病的人 申请结婚的 必须在婚前实施绝育手术 持绝育证明办理结婚登记手续 第六条 对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度 重度 中度痴呆傻人 必须施行绝育手术 第七条 对已怀孕的患有先天性极重度 重度 中度痴呆傻妇女 必须中止妊娠并施行绝育手术 15 三 优生优育的伦理 1 优生优育的概述2 伦理讨论3 优生技术护理伦理规范 16 1 优生概述 1 优生的涵义 优生就是通过医学手段改良人的遗传素质 提高人们的体力和智力质量 预防性优生进取性优生 2 优生学 eugenics 的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯 高尔顿 17 2 伦理讨论 1 伦理意义有利于改善和提高国民人口素质有利于家庭
8、幸福和社会安定促进计划生育工作健康顺利开展 2 伦理疑问优生给人类带来的不一定是好处优生政策是对个人生育权利的过度干预非自愿绝育能否得到伦理学辩护 18 3 优生技术护理伦理规范 原则 公益与个人利益有机结合的原则 知情同意的原则 精益求精的原则规范 1 做好优生咨询 疏导孕产妇心理 2 做好产前诊断 履行知情同意 3 做好围生期保健 保障母婴安全 4 严禁无生育价值父母生育 5 严控对胎儿性别的鉴定 19 4 严重缺陷新生儿处置的伦理意义 出生缺陷新生儿是指胎儿在母亲子宫内便已发生的发育异常 即出生时就存在的结构 功能和代谢方面的异常 不包含产伤性缺陷的新生儿 伦理意义 1 符合新生儿自身利
9、益 2 符合家庭和社会利益 3 符合计划生育政策 20 严重缺陷新生儿救治的标准 1 不应舍弃标准 2 选择舍弃标准 3 舍弃标准对严重缺陷新生儿处理伦理原则 1 严格把握处理对象的标准 2 认真遵循处理程序 21 二 人类辅助生殖技术的伦理问题 一 人类辅助生殖技术的概述 二 人类辅助生殖技术的伦理要求 三 人类辅助生殖技术使用的伦理原则 22 一 人类辅助生殖技术的概述 1 生殖技术的涵义 是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术 人的自然生殖 由性交 输卵管受精 植入子宫 子宫内妊娠 分娩等步骤组成 生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段 2 生殖技术的类型
10、人工授精 AI artificialinsemination 体外受精 IVF invirtoertilization 无性生殖 clone 23 辅助生殖技术的发展史1890年 美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床 1953年 美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功 1978年 世界上第一个试管婴儿在英国诞生 1982年 湖南医科大学将人工受精应用与临床 1985年 北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功 1986年 湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功 1988年 我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生 1992年 宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生 1986年
11、我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立 1986年 我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立 到2007年底 我国共有10家精子库 90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构 24 人工受精与人类精子库 人工受精的概念指用人工的技术和方法将精子注入女性体内 在输卵管受精并受孕的一种生殖方法 主要用于丈夫不育问题 取代自然生殖的性交阶段 我国目前不育症已占育龄夫妇10 以上 承受来自社会 家庭和个人心理 生活 工作多方面的压力 已成为一种心身疾病 人工受精技术的意义 1 为不育夫妇提供生育机会 2 杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险 25 人工受精的分类 1 夫精人工受精适应症 阳痿 逆向射精
12、 精子稀少 2 供体人工受精适应症 无精子 有遗传病 Rh血型不配精子的保存冷冻条件 196 的液氮加10 15 的甘油保存时间可长达10年以上 26 人类精子库 建立人类精子库的意义 1 提供大量人类精子 用于治疗男性不育症患者 2 提供各类生育保险 3 推动计划生育 优生优育工作 4 预防遗传病遗传给下一代 5 防止艾滋病 病毒性肝炎等传染病的传播 27 案例 我国第一起人工受精案 一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女 在男婴出生后 由于其不像丈夫面貌 引起丈夫兄长怀疑 婴儿被称 野种 连知情的丈夫也对妻子不满 导致家庭矛盾 最后该妇女被赶出家门 遂起诉至上海卢湾区法院 28 案例 特殊的
13、 遗腹子 2006年10月 新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡 其妻刘芳决定为亡夫生个小孩 便请成都某妇保院进行精子保存 以备日后进行人工受精 这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议 29 体外受精与代理母亲 体外受精的概念即试管婴儿 指用人工的方法提取精子和卵子 在体外受精形成胚囊并培养 最后将胚胎植入母体子宫发育的技术 包括诱发超排卵 人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段 体外受精的分类 1 丈夫精子与妻子卵子 2 丈夫精子与供着卵子 3 供着精子与妻子卵子 4 供着精子与供着卵子 5 代孕母亲形式 单精子卵胞浆注射技术 30 体外受精的应用范围 一 主要解决女性
14、不育问题输卵管堵塞子宫内膜异位症有卵但不排出无排卵黄体化卵泡破裂综合症卵巢功能障碍无子宫或子宫疾病 二 提供优生和筛选遗传病 三 提供生育保险 31 代理母亲的概念 即代孕母亲 指按协议代人妊娠的妇女 其用自己的卵子人工受精妊娠 或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠 分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女 1988年 世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕 41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎 并又为一癌症母亲怀上三胞胎 32 无性生殖技术 又叫克隆技术 就是运用现代医学技术 不通过两性结合 而进行高等动物 包括人 生殖的技术 严格意义的无性生殖技术 又叫成体细胞克隆技术 是取出高等动物的成体细胞 把其
15、携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中 通过技术让结合体继续发育 再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩 多利绵羊 33 二 人类辅助生殖技术的伦理问题 一 生殖技术的伦理价值1 生殖技术可以治疗 弥补不育 有利于婚姻家庭 2 生殖技术可以用于优生3 生殖技术可以有利于计划生育4 生殖技术可以有利于农业 畜牧业 医药业 有利于抢救濒危动植物 二 生殖技术引起的社会伦理问题1 生殖技术能否商品化2 生殖技术导致人类伦理关系的混乱3 生殖技术破坏自然法则4 生殖技术可能被错用或滥用 34 1 人工授精的伦理问题 1 人工受精是否破坏了婚姻家庭关系 2 人工受精是否造成亲属关系的混乱 3 如何
16、避免或防止后代中血缘近亲结婚 4 单身女子 老龄妇女 同性恋能否人工受精 5 能否将人工受精的实情告诉孩子 6 能否把精子商品化 给供精者报酬 7 是否造成对人性的亵渎 对人权的侵犯 35 2 体外受精的伦理问题 父母的身份谁是父亲 供精者 养育者 谁是母亲 供卵者 代孕者 供卵怀胎者 养育者 生物学父母即血缘上的父母包括代孕社会学父母即法律上的父母胚胎的地位胚胎或受精卵是否为人 不是人 其所有权为谁 如何处置 赠送 研究 移植等 多胎妊娠与子代出生缺陷减胎术不得超过3个 35岁以下妇女第一次不得超过2个 避免双胎 严禁三胎以上妊娠赠卵问题 赠卵过程包括药物卵巢刺激 卵泡检测 超声引导下经阴道取卵术潜在危险 增加卵巢癌风险 肾功能衰竭 不孕 麻醉意外 盆腔损伤 感染 出血 甚至死亡 近亲婚配等 36 3 克隆技术的伦理问题 正面影响 1 作为新的生育方式 满足部分人的愿望 2 克隆人可用于器官移植 3 用于优生 保持人类最佳基因 4 促进对人类生殖 遗传病 肿瘤等疑难病的研究 反面影响 1 目前技术不成熟 对富人和权势者有利 2 导致基因单一化 遗传法则被异化 3 生育模式的改变 引起
