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1、征服疾病敬畏生命医者使命 从循证医学到价值医学 1 对生命常怀 敬畏之心 关爱之情 纽约撒拉纳克湖畔铭言 有时 去治愈 ToCureSometimes常常 去帮助 ToRelieveOften总是 去安慰 ToComfortAlways 特鲁多 1848 1915 美国著名医生 2 中医理论也主张整体性 上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病 3 古代神灵主义医学模式 价值医学模式 循证医学模式 医学模式的发展 是人类文明成果的提炼和升华 不断调整人们的思想和行为 基于宗教巫术神灵主义思想 基于古代自然哲学理论 自然哲学的医学模式 经验医学模式 以现代RCT研究为基础 医学 永远处在进化中
2、 4 从循证医学到价值医学 价值医学 是建立在循证医学上 将基于生物医学的最佳证据与患者所期望的改善预后 生活质量及治疗的经济花费最大程度的结合起来 追求有效寿命延长或生活质量提高的实践医学 价值 价值医学 循证医学 TransAmOphthalmolSoc2004 102 177 188 5 同是他汀 均能降脂对于预后的价值是否相同 O O HO H H H H H CH3 H3C O O HO H H H H CH3 HO OH CO Na O O HO H H CH3 CH3 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 H3C H3C O O H3C H3C H3C O O H3C H3C O O F
3、 OH OH O OH OH Ca O F OH OH Na CH 3 CO N a CO F 立普妥 阿托伐他汀 氟伐他汀 西立伐他汀 O CH3 H3C N NHC N CH3 CH3 H3C CH3 N H3C CH3OCH2 瑞舒伐他汀 吡咯环 二羟基庚酸 芳香基团 再好的假设也要证实 Supposingisgood butfindingoutisbetter 马克 吐温 6 英国THIN换药研究 从立普妥换为辛伐他汀对预后有差别吗 英国健康促进网络数据库 回顾性分析 TheHealthImprovementNetwork THIN 立普妥 6月 辛伐他汀 N 2511 立普妥 N 9
4、009 主要终点 死亡或首次发生主要心血管事件 心梗 卒中和血管重建 的时间 换药组或对照组根据下列情况配对 性别 心肌梗死史 糖尿病 最后服用他汀的时间和全科医生治疗中心 平均随访1 2年 BrJCardiol2007 14 280 5 入选患者 N 11520 7 从立普妥换为辛伐他汀 死亡和主要心血管事件风险显著增加30 死亡或心血管事件 入组后年数 立普妥组 换药组 调整HR 1 30 95 CI 1 02 1 64 P 0 03 BrJCardiol2007 14 280 5 30 CV事件包括心梗 卒中或冠脉重建 图中数据均为对年龄 性别 累积他汀服用量 最后服用他汀的时间 糖尿病
5、 心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据 大量医疗花费实际上未能最好地帮助患者 还有可能将他们置于更大的危险之中 GerardAnderson 约翰霍普金斯大学教授 p 0 03 卒中风险显著升高114 p 0 009 8 不当换药意味着可能花费更大的代价去管理增加的风险和干预事件 9 卓越的疗效和安全性带来真正的价值立普妥大幅度降低住院费用 AHA ACC2007年会 入选人群 2个月内发生过心肌梗死的患者 n 999 阿托伐他汀80mgvs 辛伐他汀20 40mg 34 46 21 21 P 0 02 P 0 04 P 0 02 IDEAL 急性冠脉综合征亚组分析显示 立普妥强化治疗比
6、辛伐他汀住院费用降低21 医疗的价值是指每花费1分钱所体现的患者预后的改善 唯有更多改善患者预后 提高生活质量才能真正有效控制医疗成本 MichaelPorter 哈佛商学院教授 摘自 新英格兰医学杂志 10 来自英国的临床实践数据 立普妥卓越预防事件的价值使用率呈上升趋势 Atherosclerosis2010online 英国临床实践的观察性研究 比较2003和2007年CABG术前CAD患者的他汀治疗情况 结果显示 阿托伐他汀的治疗率呈现明显上升趋势 考虑到英国保险体系中重点支持辛伐他汀 这一现象值得关注 他汀使用率 80 60 40 20 0 2003年 2007年 辛伐他汀 立普妥
7、普伐他汀 68 58 19 30 11 4 11 小游戏 请迅速指出下面图片中的问题 12 请指出下面图片的问题 13 把握价值 你是否能有智慧的双眼 看清背后的真实 14 立普妥换为辛伐他汀后 预后结果的差别是否偶然 透视循证 彰显价值本质 15 急性冠脉综合征患者 立普妥更有效预防心血管事件发生 1deLemosetal JAMA 2004 292 13072Schwartzetal JAMA 2001 285 1711 MIRACL 10 0 5 15 随机干预时间 月 0 2 3 1 4 10 0 5 0 2 3 1 4 死亡 急性心肌梗死 心跳骤停 不稳定心绞痛 安慰剂 安慰剂 立普
8、妥80mg 辛伐他汀40mg 80mg 17 2 8 2 8 1 14 6 相对危险0 84 P 0 048 相对危险1 01 P NS 随机干预时间 月 死亡 急性心肌梗死 心跳骤停 不稳定心绞痛 A to Z 16 美国8万例患者回顾分析 降低相同LDL C 立普妥比辛伐他汀事件更少 事件减少 14 主要终点 服用他汀类药物3个月后因如下情况而住院 心肌梗死 卒中或TIA 胸痛 心绞痛 或冠脉疾病 血管疾病 或某些类型心脏手术 对因剂量因素导致的两种他汀降低LDL C水平的预期差异调整后 在LDL C降低幅度具可比性的情况下 与辛伐他汀相比 服用立普妥 心血管事件风险显著降低14 立普妥
9、n 61 324 辛伐他汀 n 19 585 美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会 17 A S P C F Dieleman CurrentMedicalResearchandOpinion 2005 1461 1468 P普伐他汀F氟伐他汀C西立伐他汀 累积无事件比率 治疗时间 天 0 73 阿托伐他汀vs其他他汀RR0 70 95 CI0 55 0 96 146 219 292 365 438 511 584 657 730 0 86 0 88 0 90 0 92 0 94 0 96 0 98 1 00 A阿托伐他汀 S辛伐他汀 来自荷兰的真实临床实践数据 立普妥比辛伐他汀更好
10、预防心血管事件 18 立普妥是预防心脑血管事件证据最充分的他汀 HPS 19 立普妥更多预防事件发生的基础是 20 独特的分子结构是立普妥预防动脉粥样硬化卓越疗效的重要基础 化学结构中包含吡咯环 与多芳香结构链共价化学结构中的芳香环使循环中生成羟基化活性代谢产物是他汀中独有的立普妥的抗炎和抗氧化作用及其活性代谢产物的作用可以解释其有别于其他他汀可在较短的时间内减少临床事件 AmJCardiol 2005 96 suppl 11F 23F 21 中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为20mg2 立普妥临床能实现最强的降脂疗效 不同剂量他汀降LDL C幅度比较1 1 BMJ2003 326 1 72 瑞舒
11、伐他汀产品说明书3 DaLemosJA JAMA 2004 292 1307 1316 AtoZ研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件 其使用备受争议3 22 辛伐他汀的各剂量级限制 适用于所有使用辛伐他汀的患者 不要把辛伐他汀和以下药物联用 依曲康唑 酮康唑 红霉素 克拉红霉素 泰利霉素 HIV蛋白酶抑制剂 奈法唑酮2 当与如下药物联用时 辛伐他汀剂量不要超过10mg 吉非贝齐 环孢霉素 达那唑3 当与如下药物联用时 辛伐他汀剂量不要超过20mg 胺碘酮 维拉帕米4 当与如下药物联用时 辛伐他汀剂量不要超过40mg 地尔硫卓 2010年3月FDA对高剂量辛伐他汀安全性发布警告 SEARC
12、H研究结果提示 使用辛伐他汀80mg组的病人 发生肌病的风险更高 52例 0 9 对1例 0 2 有11例 0 02 发生横纹肌溶解 23 立普妥预防心血管事件证据最充分的他汀 处方医生第1的他汀 证据第1的他汀 全球第1的处方药 服用患者第1的他汀 24 25 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 26 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 27 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 28 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 29
