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1、 烟囱 技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会 重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心 赵渝成军刘杨东 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 1 2 主动脉夹层 aorticdissection AD 是指血液冲破内膜 血流进入主动脉壁中层 将主动脉壁撕裂成为内 外两层的一种疾病胸主动脉腔内修复术 TEVAR 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 3 AD的分型主要采用Stanford标准StanfordA型 AD累及升主动脉而不论远端累及范围StanfordB型 AD累及左锁骨下动脉 leftsubclavianartery LSA 以远降主
2、动脉 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 4 TypeATypeB 主动脉夹层动脉瘤Stanford分型 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 5 1992年首先报道采用腔内修复 EVAR 1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展 目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时 大动脉分支血管重建的问题 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 6 开窗 Fenestration 技术2007 豁口 Scollop 技术 烟囱 Chimney 技术2009分支支架 Branch 技术2010 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 7 烟囱技术是指在被支架型人工血管
3、覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间 应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定 可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 8 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 9 LCCA LSA旁路 Chimney技术保留LSA 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 10 Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出 开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉 而后逐渐应用到胸主动脉病变 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 11 2009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用C
4、himney技术的患者 其中3例通过chimney保留INA 7例保留LCCA 1例保留LSA 技术成功率100 平均随访20月时chimney支架的通畅率100 有2例近端内漏发生 一例术后通过传统手术方法处理 1例随访 SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch J JCardiovascSurg 2009 50 4 475 481 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 12 大动脉所有重要分支血管均可放置 烟囱 支架 包括无名动脉 左颈总动脉 左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等 烟囱 支架的优点在
5、于可直接使用现有的支架型号 而不需要特别订制 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 13 病例 一 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 14 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair美敦力Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架巴德公司 覆膜支架 FluencyPlus 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 15 右肱动脉穿刺 左颈总动脉 切开 穿刺 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 16 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 17 2020 6 19
6、重庆医科大学附一院血管外科 18 36 31mm 26 00mm 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 19 胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 20 胸主动脉主体Valiant支架直径40mm 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 21 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 22 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 23 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 24 左侧颈总动脉内烟囱支架 Bard公司覆膜支架 FluencyPlus6X60mm 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外
7、科 25 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 26 病例 二 患者男 59岁 以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现 胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 27 胸主动脉夹层动脉瘤 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 28 肺动脉栓塞 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 29 肺动脉栓塞 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 30 双髂动脉瘤 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 31 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant 胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德公司
8、覆膜支架 FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent 腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入CordiasTrapEase腔静脉滤器 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 32 左锁骨下动脉插管造影 左椎动脉优势 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 33 主体支架置入 封堵LSA 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 34 左侧锁骨下动脉内烟囱支架 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 35 DSA 双髂动脉瘤 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 36 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 37 2020 6
9、19 重庆医科大学附一院血管外科 38 双髂动脉瘤 EVAR 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 39 肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 40 病例 三 患者男性 46岁 突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史 未正规服药CT检查发现 胸主动脉夹层动脉瘤 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 41 左锁骨下动脉烟囱支架 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 42 几点体会 选择合适的主体支架直径放大10 置入烟囱支架的分支动脉一定预留导丝或导管覆膜支架导入鞘8 10F 对肱动脉可能损伤 建议导丝引导直接导入支架输送系统颈
10、动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞 拔鞘后缝合穿刺点 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 43 几点体会 选择合适的烟囱支架直径放大 10 置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约5 10mm 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 44 较大直径的 烟囱 支架有导致I型内漏的风险 因此 烟囱 技术能否成功 关键取决于 I型内漏 和 争夺锚定距离 之间的平衡 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 45 烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变 重修分支血管 较杂交手术创伤更小 从真正意义上实现了微创腔内疗治过程 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科
11、 46 重庆医科大学附一院血管外科 46 谢谢 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 47 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 48 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 49 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 2020 6 19 重庆医科大学附一院血管外科 50
