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1、产科出血 北京妇产医院吴连方 1 1989 1991年全国30个省统计 产科出血占产妇死亡的49 9 其中 产后出血 PPH 占产科出血的87 8 而产后2小时出血占产后出血的90 美国1999年报道 1979 1992年 和妊娠有关的死亡中出血是首位原因 1990年CDC报道1459例与妊娠有关的死亡中29 由于出血 WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25 由于严重出血 产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占30 2 孕产妇的生理适应 产前为适应产时生理性失血 到孕晚期血浆量增加42 红细胞增加24 妊高征血浆量比正常妊娠低9 美国统计不同的分娩方式失血量不同 阴道分娩平均500ml 5
2、0 500ml 剖宫产1000ml 再次剖宫产 子宫切除1500ml 急诊子宫切除术3500ml 严重的出血 HCT降10 或需输血 约为阴道分娩中的4 剖宫产中6 我国产后出血防治组的统计 阴道分娩失血量24小时为398 238ml 36 的正常阴道分娩 400ml 剖宫产475 3 263 2ml 500ml失血量对正常产妇无太大的危险 但对合并症的产妇后果不同 WHO产后出血技术小组提出 靠临床估计和测量比实际失血量低估30 50 3 出血原因 1 孕期 流产 异位妊娠 胎盘疾病 前置 凶险型 早剥 边缘血窦破裂 前置血管破裂 子宫破裂 4 异位妊娠 发生率和死亡率呈上升趋势 国内70
3、80年代由1 120 130至1 50 100 上海1979年 1993年死亡48例 年均3例 美国占妊娠总数2 死亡30 40例 年 近20年美国增长6倍 英国增长4倍 增长原因 1 输卵管炎症增加 2 输卵管整形 吻合术 绝育术 3 宫内节育器的广泛使用 5 误诊是导致死亡的主要原因 误诊为外科疾病 以阑尾炎最多 内科以急性胃肠炎为多见 误诊妇科疾病 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 急性输卵管炎 出血性输卵管炎等 误诊原因 1 异位妊娠未流产或未破裂前 无内出血 无腹痛易误诊为早孕 2 先兆流产症状者给予保胎或行人工流产 内诊或B超 3 内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问及相关的检查和
4、辅助检查 4 社会因素计划外妊娠 未婚妊娠 5 少见的异位妊娠易误诊 卵巢妊娠 宫颈妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠 6 预防误诊的关键 病史体检必要的辅助检查 B超 血或尿HCG后穹隆穿刺 7 2 产后出血 1 早期 24小时内 子宫弛缓 1 20 胎盘组织残留 产道裂伤 子宫破裂 子宫内翻 胎盘植入 8 子宫弛缓处理 药物治疗 Oxytocin 麦角 PG制剂 米索 卡孕栓 等 手术治疗 宫腔填塞 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 子宫切除 介入治疗 动脉栓塞 B Lynch缝合法 9 B Lynch缝合法 B Lynch报导5例 Br J OB GYN 1997 104 372 375 Fergu
5、sou报导2例 ObstetGynecol2000 95 1020 1022 10 11 12 13 植入胎盘 按其侵入子宫肌层的深度分为 粘连 植入 穿透发病原因 子宫内膜损伤或炎症 刮宫史 剖宫产史 胎盘附着部位异常 前置 宫角 宫颈 14 彩色多普勒超声特点 子宫肌层与胎盘间强回声消失胎盘基底部有大量 多个胎盘静脉血池膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄 或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声 可见丰富血供有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流 15 MRI 无损伤性 多平面成像 组织分辨高 对血流敏感检查费用高 有局限性 16 治疗 保守治疗局部挖除 局部缝扎止血宫腔填纱
6、MTX米非司酮髂内动脉栓塞术顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术手术治疗子宫切除术 17 2 晚期 24小时 42天 子宫复旧不良 胎膜胎盘残留 副胎盘 会阴伤口感染裂开 剖宫产子宫切口感染裂开 18 谢谢 19 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 20 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 21 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 22 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 23
