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1、消化系统疾病用药 2020 6 18 1 1消化性溃疡及其药物治疗2幽门螺杆菌感染用药3胃炎及其用药4胃食管反流病及其药物治疗5炎症性肠病及其药物治疗6肠易激综合征及其药物治疗7抗生素相关性肠炎及其药物治疗8急性腹泻及其药物治疗9便秘及其药物治疗10肛门和直肠疾病及其药物治疗 消化系统疾病用药 2020 6 18 2 消化性溃疡 pepticulcer 指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡 其深度达到或穿透黏膜肌层 胃 十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡 另外 在胃食管反流病 gastroesophagealrefluxdisease GERD 患者还可见食管消化性溃疡 在
2、Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛 少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状 极少数则以呕血 黑便 急性穿孔等为首发症状 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 3 消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影 内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法 并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hp 的检测 上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象 确诊后一般采取综合性治疗 目的是缓解临床症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 减少并发症 无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗 包括休
3、息 减少精神应激 消除有害环境因素 药物治疗等 对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 4 一般药物治疗主要包括降低胃酸药 黏膜保护药 胃肠动力药等 由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理 生理学上存在一定差异 因此在药物治疗上应有所区别 十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物 胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物 抑酸药首选质子泵抑制药 除NSAID相关的消化性溃疡外 几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关 及时根除Hp对促进溃疡愈合 预防溃疡复发十分重要 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 5 1
4、1抗酸药抗酸药为碱性物质 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的 此类药物的作用特点是作用时间短 服药次数多 不良反应大 尤其对于肾功能不全患者更应引起重视 抗酸药通常为铝 镁制剂 能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状 有时也用于功能性消化不良 抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时 如餐间和睡眠时间 一日4次或更多 最多可达1小时1次 传统剂量的镁 铝抗酸药能够促进溃疡愈合 但其效果要逊于抑酸药 镁制剂有缓泻作用 而铝 钙制剂与规格则可能具有便秘作用 NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状 但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍 故不推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状及预防溃
5、疡发生 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 6 1 1抗酸药铝碳酸镁Hydrotalcite 适应证 1 急慢性胃炎 2 胃和十二指肠溃疡 3 与酸相关的胃部不适 注意事项 1 心功能不全 肾功能不全 胃肠蠕动功能不良 高镁血症 高钙血症者慎用 2 妊娠初始3个月慎用 3 哺乳期妇女用药安全性尚不明确 禁忌证 对本品过敏者 胃酸缺乏者 结肠或回肠造口术 低磷血症 不明原因的胃肠出血 阑尾炎 溃疡性结肠炎 憩室炎 慢性腹泻 肠梗阻者禁用 不良反应 可见胃肠不适 消化不良 呕吐 腹泻 长期服用可致血清电解质变化 用法和用量 口服 一次0 5 1 0g 一日3 4次 两餐之间或睡前嚼服 制
6、剂与规格 铝碳酸镁片 0 5g 铝碳酸镁咀嚼片 0 5g 铝碳酸镁颗粒 2g 0 5g 铝碳酸镁悬胶液 5ml 0 5g 铝碳酸镁混悬液 200ml 20g 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 7 1 1抗酸药氢氧化铝AluminiumHydroxide 适应证 用于胃酸过多 胃及十二指肠溃疡 反流性食管炎的治疗 注意事项 1 肾功能不全 妊娠及哺乳期妇女慎用 2 长期便秘 低磷血症者慎用 禁忌证 对本品过敏者 阑尾炎 急腹症 早产儿和婴幼儿禁用 不良反应 便秘 肠梗阻 长期服用能引起低磷血症导致骨软化 骨质疏松 铝中毒 透析性痴呆 用法和用量 口服 氢氧化铝凝胶一次5 8ml 一日
7、3次 餐前1小时服 病情严重时剂量可加倍 氢氧化铝片一次0 6 0 9g 一日3次 餐前1小时服 复方氢氧化铝片一次2 4片 一日3 4次 餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用 制剂与规格 氢氧化铝片 0 3g 氢氧化铝凝胶 以氧化铝计应为3 6 4 4 复方氢氧化铝片 每片含干燥氢氧化铝0 245g 三硅酸镁0 105g 颠茄浸膏0 0026g 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 8 1 1抗酸药氧化镁MagnesiumOxide 适应证 1 治疗胃酸过多 消化性溃疡及反流性食管炎 2 治疗便秘 3 补充食物镁不足 注意事项 1 肾功能不全可能产生滞留性中毒 如高镁血症 2 用药已超过
8、1周肠道蠕动迟延或已趋麻痹1 2日者慎用 禁忌证 对本品过敏者 严重肾功能不全 阑尾炎 急腹症 肠梗阻 溃疡性结肠炎 不明消化道出血 慢性腹泻 不良反应 高镁血症 低钾血症 呕吐 胃部不适 腹痛 腹泻 皮疹 皮肤瘙痒 用法和用量 口服 成人常用量 1 抗酸治疗 一次0 2 1 0g 一日3次 疗程不宜超过2周 2 缓泻治疗 一次3g 一日3次 疗程不超过1周 制剂与规格 氧化镁片 0 2g 氧化镁合剂 氧化镁60g 重质碳酸镁60g 蒸馏水加至1000ml 抗酸药及轻泻药 一次10ml 复方氧化镁合剂 氧化镁合剂加颠茄酊60ml 解痉镇痛 一次10ml 氧化镁乳 含氢氧化镁7 75 8 75
9、抗酸治疗一次4ml 轻泻一次15ml 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 9 1 1抗酸药三硅酸镁MagnesiumTrisilicate 适应证 用于胃及十二指肠溃疡 注意事项 本品有轻泻作用 骨折患者不宜服用 低磷血症患者不宜服用 否则导致骨质疏松 禁忌证 见氧化镁 不良反应 长期服用偶可发生肾硅酸盐结石 肾功能不全患者服用可出现眩晕 昏厥 心律失常 疲乏无力等 用法和用量 口服 一次0 9g 一日3 4次 餐前服 制剂与规格 三硅酸镁片 0 3g 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 10 1 2抑酸药抑酸药是抑制胃酸分泌的药物 是目前治疗消化性溃疡的首选药物 抑酸药通
10、常包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 11 1 2抑酸药1 2 1H2受体拮抗药H2受体拮抗药 H2receptorantagonist H2RA 可通过阻断H2 受体减少胃酸分泌 尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌 对促进溃疡愈合具有非常意义 H2受体拮抗药可减轻GERD患者的症状 治疗功能性消化不良 能够促进NSAID相关性溃疡的愈合 尤其是十二指肠溃疡 可能降低产科分娩患者酸误吸的风险 高剂量H2受体拮抗药可用于治疗卓 艾综合征 但更倾向于使用质子泵抑制药 肾功能不全者需酌情减量 而肝功能不全者一般无需减量 H2受体拮抗药的耐药发生很快
11、而且经常发生 其机制不明 而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短 往往在停药9日后即可消失 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 12 1 2抑酸药1 2 1H2受体拮抗药西咪替丁Cimetidine 适应证 用于胃及十二指肠溃疡 吻合口溃疡 应激性溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征 上消化道出血 注意事项 对本品过敏者慎用 本品可影响某些检验数值 如肝功能 长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象 对肝肾功能不全慎用 严重心脏及呼吸系统疾病 慢性炎症 器质性脑病 幼儿 老年人 有使用本品引起血小板减少史的患者 高甘油三酯血症者慎用 禁忌证 对本品过敏者 严重肾功能不全者 妊娠及哺乳期
12、妇女禁用 急性胰腺炎禁用 不良反应 皮疹 荨麻疹 头痛 头晕 乏力 幻觉 口干 恶心 呕吐 便秘 腹泻 轻度AST及ALT增高 罕见腹部胀满感及食欲缺乏 偶见白细胞减少 罕见心率增加 血压上升 罕见耳鸣 面部潮红 月经不调 胃内细菌繁殖 感染 突发性心律失常 心动过缓 心源性休克及轻度的房室传导阻滞 心搏骤停 维生素B12缺乏 男性乳房女性化 女性溢乳 性欲减退 阳萎 急性血卟啉病 视力模糊 关节痛 肌痛 肾功能损伤 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 13 1 2抑酸药1 2 1H2受体拮抗药西咪替丁Cimetidine 用法和用量 成人常规剂量 1 口服 十二指肠溃疡或病理性高分
13、泌状态一次200 400mg 一日2 4次 或800mg睡前一次服用 疗程4 6周 治疗卓 艾综合征时一次400mg 一日4次 预防溃疡复发一次400mg 睡前服用 反流性食管炎一日800mg 睡前服用 疗程4 8周 必要时可延长4周 反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg 一日3次 疗程不得超过2周 2 肌内注射 一次200mg 每6小时一次 3 静脉注射 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射 长于5分钟 一次200mg 每4 6小时一次 一日剂量不宜超过2g 4 静脉滴注将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注 一次200 600mg 一日
14、剂量不宜超过2g 肾功能不全者应减量 1 肌酐清除率为每分钟30 50ml时 一次200mg 每6小时一次 2 肌酐清除率为每分钟15 30ml时 剂量为一次200mg 每8小时1次 3 肌酐清除率小于每分钟15ml时 剂量为一次200mg 每12小时一次 肝功能不全者 最大剂量为一日600mg 老年人 剂量酌减 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 14 1 2抑酸药1 2 1H2受体拮抗药雷尼替丁Ranitidine 适应证 用于胃及十二指肠溃疡 吻合口溃疡 应激性溃疡 反流性食管炎 卓 艾综合征 上消化道出血 注意事项 1 对本品过敏者慎用 2 本品可影响某些检验值 如肝功能 3
15、 长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象 4 肝肾功能不全慎用 禁忌证 1 对本品过敏者 2 严重肾功能不全者 3 妊娠及哺乳期妇女 4 8岁以下儿童 5 苯丙酮尿症者 6 急性间歇性血卟啉病 不良反应 见西咪替丁 1消化性溃疡及其药物治疗 2020 6 18 15 1 2抑酸药1 2 1H2受体拮抗药雷尼替丁Ranitidine 用法和用量 成人常规剂量 1 口服 用于消化性溃疡急性期一次150mg 一日2次 早晚餐时服 或300mg睡前顿服 疗程4 8周 如需要可治疗12周 维持治疗一日150mg 夜间顿服 疗程1年以上 用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg 一日2次 或300
16、mg夜间顿服 疗程8 12周 预防用药一次150mg 一日2次 或300mg夜间顿服 用于反流性食管炎一次150mg 一日2次 或300mg夜间顿服 疗程8 12周 中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg 一日4次 疗程12周 维持治疗一次150mg 一日2次 卓 艾综合征宜用大量 一日600 1200mg 间歇性发作性消化不良一次150mg 一日2次 疗程6周 重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg 一日2次 以代替注射给药 Mendelcon综合征预防 手术患者麻醉前2小时服150mg 最好麻醉前一日晚上服150mg 分娩患者一次150mg 每6小时1次 如需要全身麻醉 应另外给予非颗粒的抗酸剂 如枸橼酸钠 2 肌内注射 溃疡病出血一次25 50mg 每4 8小时1次 3 静脉注射 将本品注射液50mg用0 9 氯化钠注射液或5 葡萄糖稀释至20ml 做缓慢静脉注射 超过2分钟 消化性溃疡出血一次25 50mg 每4 8小时1次 术前用药于术前1 5小时静脉注射100mg 4 静脉滴注 消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时 一日2次或每
