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1、职业病定义与范畴总论 一 职业病是指劳动者在工作或者其他职业活动中 因接触粉尘 放射线和有毒 有害物质等职业危害因素而引起的疾病 二 职业危害因素 一 生产工艺过程中的有害因素1 化学因素 1 生产性粉尘 如矽尘 煤尘 水泥尘 石棉尘 有机粉尘等 2 生产性毒物 如铅 苯 汞 一氧化碳 有机磷农药等 1 总论 2 物理因素 1 异常气象条件 如高温 高湿 低温等 2 异常气压 如高气压 低气压 3 噪声 振动 4 非电离辐射 如紫外线 红外线 射频辐射 微波 激光等 5 电离辐射 如 X射线等3 生物因素如炭疽杆菌 布氏杆菌 森林脑炎病毒等传染性病源体 2 总论 二 劳动过程中的有害因素1 劳
2、动组织和劳动休息制度不合理 2 劳动过度精神 心理 紧张 3 劳动强度过大 劳动安排不当 不能合理安排与劳动者的生理状况相适应的作业 4 劳动时个别器官或系统过度紧张 如视力紧张等 5 长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理的工具劳动 3 总论 三 生产环境中的有害因素1 自然环境因素的作用 如炎热季节的太阳辐射 2 厂房建筑或布局不合理 如有毒与无毒的工段安排在同一车间 3 来自其他生产过程散发的有害因素的生产环境污染 4 总论 三 法定职业病所谓法定职业病 是指由国家确认并经法定程序公布的 我国卫生部于2006年颁布的 建设项目职业病危害分类管理办法 及 职业病危害因素分类目录 中 规定了
3、10大类115种法定职业病 其中尘肺13种 职业性放射性疾病11种 职业中毒56种 职业性物理因素疾病5种 生物因素所致职业病3种 职业性皮肤病8种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病3种 职业性肿瘤8种 其他职业病5种 5 总论 四 职业病防治及其管理 一 严格执行职业卫生法规和卫生标准 二 对建设项目进行预防性卫生监督 三 对工作环境职业危害因素进行监测和评价 四 对劳动者进行职业性健康检查 五 建立职业卫生档案和劳动者个人的健康监护档案 6 总论 六 消除职业危害 改善劳动条件 七 合理使用有效的个人防护用品 八 注意个人卫生 合理安排劳动和休息 注意劳逸结合 九 对青少年和女工要给以
4、特殊保护 十 开展健康教育 普及防护知识 制订职业卫生制度 7 总论 十一 职业病的诊断职业病的诊断应根据以下原则 1 有明确的职业史 工作环境有害因素的监测资料和生物监测资料等 2 症状 体征和常规实验室检查 物理学检查 生化检查 其他辅助检查等的结果与所接触的职业危害因素有明确的因果关系 8 总论 十二 职业病患者的治疗职业病确诊后 根据职业病诊断机构的诊断结果 按以下原则进行治疗 1 防止危害因素继续侵入人体 2 促使已被吸收的危害因素排出体外 3 消除病因 4 特效拮抗治疗 9 总论 十三 职业病患者的处理和劳动能力鉴定职业病患者在治疗或疗养后被确认不宜继续从事原有害工作的 应调离原工
5、作岗位 另行安排工作 劳动能力受损程度应按照已颁布的GB T16180 2006 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级分级 进行鉴定 并给以工伤保险待遇或职业病待遇 十四 职业病的报告和统计 10 粉尘 粉尘是指在生产中形成的 并能长时间悬浮在空气中的固体微粒 生产性粉尘是指在生产中形成的 能够长时间悬浮在空气中的固体微粒 它是污染作业环境的职业性有害因素之一 因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的疾病 就有可能造成尘肺 尘肺属法定职业病 必须经国家指定机构诊断才有效 我厂粉尘主要来源于配料 炼钢 轧机 检修 砌罐等生产工序 根据其来源及原料性质 该厂存在的粉尘种类可能有
6、矽尘 石灰石尘及他类粉尘 我们厂目前共有接尘工人839名 主要集中在如下工种 炼钢工 吹氩工 砌罐修包 电焊 浇钢 司窑 皮带等工种 尘肺是流行范围最广 严重危害接尘工人身体健康的职业病 据国际劳工组织 ILO 的资料 印度尘肺患病率为55 拉美国家37 美国100多万接尘工人中约10万人可能患尘肺 11 粉尘 粉尘对人体的危害程度取决于粉尘的化学成分和浓度 粉尘中游离二氧化硅含量愈高 对人体危害愈大 同一种粉尘 浓度愈高 对人体危害愈严重 另外粉尘对人体的危害还与其被粉碎的程度即分散度有关 粒径较小和颗粒愈多 分散度愈高 在空气中浮游的时间愈长 被人体吸入的机会就愈多 危害也就愈大 粉尘的硬
7、度和溶解度 12 尘肺 我国法定尘肺名单根据卫生部 劳动和社会保障部2002年4月18日颁发的 关于印发的通知 中列出的尘肺有 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可诊断的其他尘肺 13 尘肺 尘肺临床表现尘肺的临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症有关 最常见的症状有咳嗽 咯痰 胸疼 气短 心悸 亦可有咯血 乏力等 单纯 期尘肺患者常无明显症状 期患者常有明显的呼吸困难 甚至发绀 端坐呼吸等 14 尘肺 尘肺的诊断尘肺诊断主要依据详实可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调
8、查资料 如 生产场所空气中粉尘浓度 粉尘性质 防护设施等 技术质量合格的X射线后前位胸片或病理组织切片等资料 另外需排除其它肺部类似疾病 15 尘肺 尘肺的主要并发症尘肺常见的并发症有感染 气胸 肺源性心脏病及呼吸衰竭等 尘肺的并发症使病情加重 影响预后 尘肺患者易感染结核尘肺结核并发率随着尘肺病情进展 合并结核的比例明显升高 期为17 60 期达37 07 尘肺和结核二者的病变相互促进 加之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差 是尘肺死亡的主要原因 16 尘肺 尘肺预防尘肺的病因明确 是完全可以预防的 预防的关键是控制生产场所的粉尘浓度在国家规定的标准以内 具体措施是 1 依法治理 工程设计真正
9、做到 三同时 对原有的设备应按要求进行改造 使生产场所的粉尘浓度降到国家规定的标准 我国探索总结出的防尘 降尘八字方针 革 水 密 风 护 管 教 查 是行之有效的综合治尘经验 加强卫生监督是做好防尘工作的保证 17 尘肺 2 开展职业卫生教育 提高领导和工人对防尘工作重要性的认识 使防尘工作成为领导和工人的自觉行动 3 就业前的体检亦是预防的重要内容 不准有粉尘作业禁忌证的人从事粉尘作业 粉尘作业禁忌证 活动性肺结核 慢性呼吸系统疾病 明显影响肺功能的疾病 4 对粉尘作业的工人要做好定期健康监护 确保工人身体健康 18 高温 高温作业是指 工业企业和服务行业工作地点具有生产性热源 其气温等于
10、或高于本地区夏季室外通风设计计算温度2 或2 以上的作业 含夏季通风室外计算温度 30 地区的露天作业 高温作业系指工作地点有生产性热源 其散热量大于23W m3 h或84KJ m3 h的车间 或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时 工作场所的气温高于室外2 或2 以上的作业本企业转炉 VD炉 LF炉 石灰窑 加热炉 热轧机组等在生产过程中皆可产生高温 该厂接触高温作业的工人主要集中在炼钢工 吹氩工 精炼 精整 连铸 修罐中包 浇钢 轧钢工 加热工 原料工 司窑等工种 共944名职工 19 高温 高温作业的危害 一 对生理功能的影响 1 体温的调节 2 水盐代谢 排汗显著增加 可导致机体
11、损失水分 氧化钠 钾 钙 镁 维生素等 可导致机体严重脱水 循环衰竭 热痉挛等 3 循环系统 心血管系统经常处于紧张状态 可导致血压发生变化 高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加 4 消化系统 食欲减退 消化不良 胃肠道疾病的患病率随工龄的增加而增加 5 神经内分泌系统 可出现中枢神经抑制 注意力 工作能力降低 易发生工伤事故 6 泌尿系统 可出现肾功能不全 蛋白尿等 20 高温 二 急性热致病 中暑 按照 职业性中暑诊断标准 可诊断为 1 中暑先兆中暑先兆 观察对象 是指在高温作业场所劳动一定时间后 出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调等症状 体温正常或略有
12、升高 21 高温 2 轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外 出现面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 22 高温 3 重症中暑 按发病机制和临床表现的不同 可分为热射病 热痉挛和热衰竭三型 也可出现混合型 1 热射病 包括日射病 亦称中暑性高热典型症状为 其特点是在高温环境中突然发病 体温高达40 以上 肛温常在41 以上 疾病早期大量出汗 继之皮肤干燥 热而无汗 可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等 重症患者可有肝肾功能异常等 23 高温 2 热痉挛 是由于水和电解质的平衡失调所致 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛 伴有收缩痛 痉挛常呈对称性 好发于活动较多的四肢肌肉及
13、腹肌等 尤以腓肠肌为著 时而发作 时而缓解 轻者不影响工作 重者痉挛甚剧 患者神志清醒 体温一般正常 24 高温 3 热衰竭 是热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少 颅内供血不足而导致发病 主要临床表现为起病迅速 头昏 头痛 口渴 心悸 恶心 呕吐 多汗继而皮肤湿冷 血压短暂下降 心律紊乱 轻度脱水 一般不引起循环衰竭 体温稍高或正常 25 高温 中暑处理原则1中暑先兆 暂时脱离高温现场 并予以密切观察 2轻症中暑 迅速脱离高温现场 到通风阴凉处休息 给予含盐清凉饮料及对症处理 3重症中暑 迅速予以物理降温和 或 药物降温 纠正水与电解质紊乱 对症治疗 中暑患者经及时处理 一般可很快恢
14、复 不必调离原作业 26 高温 高温作业的防护措施 一 技术措施自动化操作通风空调 二 管理措施1 宣传防中暑的知识 2 合理安排工作时问 避开最高气温 3 轮换作业 缩短作业时间 充分的睡眠和休息 对预防中暑也有重要的意义 27 高温 三 保健措施1供给合理的清凉饮料和补充营养 如盐汽水和盐茶水等 茶除了含有多种生物碱和维生素外 还具有强心 利尿 清热等作用 可以用1 绿茶和0 2 盐开水等量混合 盐汽水含二氧化碳 能促进胃液分泌 在补充足量食盐的前提下 还可以采用番茄汤 绿豆汤 豆浆 酸梅汤等 一般每人每天需补充3 5升水 20克左右盐 饮水方式以少量多次为宜 饮料温度以8 12 为佳 补
15、充足够的热量和蛋白质 供给风油精 藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品 28 高温 2 加强个人防护高温作业工人应穿导热系数小 透气性好的工作服 根据不同作业的要求 还应适当佩戴防热面罩 工作帽 防护眼镜 手套 鞋盖 护腿等个人防护用品 特殊高温作业工人 如炉衬热修 清理钢包等 为防止强烈热辐射的作用 可以穿特制的隔热服等 29 高温 3 加强医疗预防工作高温作业工人应进行就业前和入暑前健康体检 凡有患有高血压 心脏器质性疾病 糖尿病 甲状腺机能亢进等明显的内分泌疾病 严重的大面积皮肤病者 溃疡病 活动性肺结核 肺气肿 肝肾疾病 中枢神经系统疾病 重病恢复期以及年老体弱者 不宜从事高温作业 职业禁
16、忌证 30 噪声 噪声的基本概念噪声是指使人感到烦躁 令人讨厌的刺耳声音的统称 通常人们用dB A 分贝 做单位 来表示噪声大小及对人的影响 40dB A 是正常的环境声音 工业生产环境中产生的又称生产性噪声 31 噪声 生产性噪声可分为 1 机械性噪声 是由机械的撞击 磨擦和转动而产生的 如织布机 球磨机 电锯 锻锤等产生的噪声 2 空气动力性噪声 是由气体压力发生突变引起气流的扰动而产生的 如鼓风机 汽笛 喷射器等产生的噪声 3 电磁性噪声 由于电机中交变力相互作用而发生 如发电机 变压器等产生的噪声 我们企业噪声主要来源于炼钢 轧机机组 连铸机组 除尘设备及其它机械动力设备生产过程中产生 共有接触噪声人员1187人 主要集中于炼钢工 吹氩工 精炼工 精整工 连铸工 轧钢工 修磨锯切工 矫直工 行车工 产检工 水泵工 除尘工及轧机操作工等 32 噪声 影响噪声对人体产生危害因素噪声强度 声压 越大 频率越高 接触时间越长则危害越大 危害程度与噪声的特性 稳态噪声或脉冲噪声 接触的方式 连续或间断接触 和个体敏感性有关 脉冲噪声比稳态噪声 连续接触比间断接触危害要大 33 噪声 噪声
