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1、乡村常见病之骨科 1 一 锁骨骨折1 损伤机制和骨折类型 2 2 临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现 表现 托肘头偏 结合X线表现诊断 3 锁骨骨折移位明显 4 3 治疗对大多数骨折而言 手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果 一般不需手术治疗 无移位 青枝骨折 三角巾悬吊2 3周 有移位骨折 复位后外固定 5 不能忍受 字绷带 影响外观 合并N A损伤 开放 陈旧不愈合锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 切开复位内固定 6 肩关节脱位 最为常见 大多发生于青年人 男性多于女性 分类 1 前脱位 喙突下 盂下 锁骨下2 后脱位 肩峰下 盂下 冈下3 下脱位 盂下4 盂上 7 临床表现与诊断 1
2、有外伤史2 局部疼痛肿胀 特殊姿势3 方肩畸形 关节空虚4 Dungas征 5 X线确诊与鉴别有无合并骨折 8 治疗 一 复位 手法 局麻1 Hippocrates法 足蹬法 2 Kocher法3 Stimson法二 固定1 单纯脱位 三角中悬吊屈肘90o位3W 全并骨折 延1 2w2 关节囊破损明显或肩带肌力不足 搭肩位胸肱绷带固定三 手术治疗 9 二 肱骨外科颈骨折解剖概要肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处老年人多见 1 损伤机制和骨折类型 1 无移位 2 外展型 3 内收型 10 2 临床表现和诊断 局部表现 线检查 外伤后肩部肿胀疼痛 活动障碍 11 3 治疗 一 无移位骨折单纯裂缝骨折或
3、嵌插无移位骨折无需固定 三角巾悬吊患侧上肢3周 二 外展型骨折移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复 肩关节夹板固定 三 内收型骨折治疗原则与外展型相同 手法及固定形式相反 四 手术复位及内固定 12 三 肱骨干骨折解剖概要肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折 三角肌粗隆及肱骨干中下1 3交界处后外侧的桡神经沟是肱骨干的重要骨性标志 此处骨折易损伤桡神经 13 1 损伤机制和骨折类型直接暴力 横形或粉碎形骨折间接暴力 中下1 3斜形或螺旋形骨折旋转暴力 好发于中下1 3处 骨折线为螺旋形 14 2 临床表现和诊断局部表现 线 合并桡 损伤 三垂症 15 3 治疗1 手法复位外
4、固定肱骨干骨折 不强求完全复位 轻度的重叠移位和成角畸形 不影响上肢功能 整复 臂丛麻醉或局麻后 患者坐位 肘屈90 两助手分别握住伤臂上端及肘部 轻力牵引 术者双手握住骨折部进行复位 术者两拇指向内按压骨折远端 其余手指向外端提骨折远端 使骨折复位 如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40 50 如为肱骨中下3 1骨折 宜用拔伸法推按法 勿用折顶法或回旋法 以免损伤桡神经 固定 一般用夹板或U形石膏固定 16 肱骨骨折夹板固定方法 17 肱骨干骨折复位后夹板固定X线片 18 2 手术治疗 手术适应症 1 闭合性骨折 因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者 2 开放
5、性骨折 伤后时间在8h以内 经过彻底清创术保证不会发生感染者 3 同一肢体有多处骨和关节损伤者 例如合并肩关节或肘关节脱位 或同侧前臂骨折者 4 肱骨骨折合并血管或桡神经损伤 需要手术探查处理者 19 20 四 肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干与肱骨髁的交界处肱骨干 髁轴线之间有300 500的前倾角 肱骨下端肩而宽 可损伤肱 正中 尺 桡 损伤骨骺可致内外翻 5 12岁小儿多见 占小儿肘部骨折30 40 分屈曲型和伸直型 21 1 损伤机制和骨折类型间接暴力 跌倒时重力向下 前臂向上 形成剪力 侧方暴力致尺 桡移位 分为伸直型 屈曲型 粉碎型 以伸直型最多 约占90 以上 22 2 临床表现和诊断
6、局部表现 肘部疼痛 功能障碍 畸形 肘后三角关系正常 线表现 23 在诊断中 应注意有无神经血管损伤 应特别注意观察前臂肿胀程度 早期诊断骨筋膜室综合征 注意5P 肘部正 侧位x线拍片是必须的 不仅能确定骨折的存在 更主要的是准确判断骨折移位情况 为选择治疗方法提供依据 24 3 治疗1 非手术治疗 a 无移位者仅用三角巾悬吊3周即可 有移位者应先试行手法复位 复位方法见下页 b 尺骨鹰嘴悬吊牵引 2 手术治疗 探查 螺钉 克氏针固定 25 复位方法 患儿在局部或臂丛麻醉下 平卧 伤肢外展90 屈肘130 160 前臂旋后位 甲助手双手握住伤肢上臂近端做好固定 乙助手双手握住伤肢腕部 先用回旋
7、手法将尺 桡偏旋至中立位 然后术者双手抱住骨折近端 两拇指分别顶住桡骨内外髁的后侧 这时乙助手在伤肢屈肘130 160 缓慢拔伸牵引并逐渐屈肘至90 拇指若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接触时 复位即告成功 然后用超肘小夹板外固定 26 前片病人复位后复查X线片 对位对线良好 27 肘关节脱位 肘关节由肱骨下端 尺骨鹰嘴窝 桡骨头及关节囊 韧带构成 主要完成屈伸活动及很少的尺偏 桡偏活动 在肩 肘 髋 膝四大关节中发生脱位的几率最高 28 病因及分类 外伤是导致肘关节脱位 dislocationoftheelbow 的主要原因 当肘关节处于半伸直位时跌倒 发生肘关节后脱位 当肘关节处于内翻
8、或外翻位时遭受暴力 可发生尺侧或桡侧侧方脱位 当肘关节处于屈曲位时 发生肘关节前脱位 29 临床表现和诊断 外伤史 肘部疼痛 肿胀 活动障碍 检查发现肘后突畸形 前臂处于半屈位 并有弹性固定 肘后出现空虚感 可扪到凹陷 肘后三角关系发生改变 应考虑肘关节后脱位的存在 肘部正 侧位x线摄片可发现肘关节脱位的移位情况 有无合并骨折 侧方脱位可合并神经损伤 应检查手部感觉 运动功能 30 治疗 1手法复位2切开复位 31 桡骨头脱位 小儿桡骨小头半脱位 又称小儿牵拉肘 多发生于5岁以下的幼儿 桡骨小头半脱位 并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位 伤后肘关节无明显肿胀与畸形 X线拍片 亦不能显示关节的
9、病变 故有肘关节假性脱位之称 32 病因因幼儿桡骨小头发育尚不健全 关节囊与环状韧带比较松弛 当幼儿前臂被过度向上牵拉时则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱 环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间 障碍桡骨小头回复原位 即形成桡骨小头半脱位 33 临床表现与诊断 有被牵拉的损伤史 伤侧肘部疼痛 伤肘保持半屈曲 前臂处于内旋位 伤肘外侧部有压痛 但无肿胀和畸形 前臂不能外旋 肘关节被动屈 伸活动时 疼痛加重及伤儿哭闹 肩部及锁骨部均为正常 若有明显外伤史者 应作X线检查 以排除桡骨头 桡骨颈及肱髁上骨折 34 治疗 手法复位后悬吊一周即可 35 前臂双骨折1 损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1 3
10、 中1 3 下1 3骨折 36 2 临床表现与诊断外伤后局部疼痛 肿胀 肢体畸形 旋转功能受限 完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况 但应包括上下尺桡关节 注意有无关节脱位 37 3 治疗a 手法复位外固定臂丛麻醉下 病人仰卧肩外展90 屈肘90 中或下1 3骨折时 前臂中立位 即手掌 前臂和地面平行 上1 3骨折时稍旋后位 即手掌前臂和地面有45 倾斜 肘上和手掌两处对抗牵引 重迭和成角畸形纠正后 首先采用分骨方法 然后根据骨折移位情况可分别用提按 折顶 摇摆等手法使骨折断端复位 38 前臂双骨折夹板固定方法 39 牵引 固定 40 b 切开复位内固定 适用于不稳定骨折及手法整复失
11、败病例 开放性骨折 合并血管神经损伤等 41 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm内的骨折 这个部位是松质骨和密质骨交界处 因此好发于老年人 分类伸直型骨折 Colles 屈曲型骨折 Smith Barton骨折 42 临床表现与诊断腕部疼痛肿胀 活动受限 骨折移位严重者 可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形 桡骨远端有压痛 可移位的骨折端 粉碎骨折可触及骨擦音 43 屈曲型骨折 伸直型骨折 44 3 治疗除开放性损伤外 早期手法复位外固定疗效可靠 以COLLES骨折为例 方法 牵引 骨折端分离 手指压于骨折端 猛力牵抖 迅速掌屈和尺偏 小夹板或石膏固定 45 髋关节脱位 髋关节结构稳
12、固 必须有强大的外力才能引起脱位 是一种严重损伤 患者多为活动很强的青壮年 一般分为前 后及中心脱位3种类型 46 诊断 有明显外伤史 患处疼痛明显 活动受限 患肢缩短 髋关节呈屈曲 内收 内旋畸型 可在臀部摸到脱出的股骨头 大粗隆上移明显 中心型脱位可能合并盆腔脏器损伤 X线检查可确诊 47 治疗 1手法复位 Allis法 2手术治疗 48 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 是多见于中老年人的骨折 常继发股骨头坏死 按骨折线分型 按移位程度Garden分型髋关节疼痛 纵向叩击痛 患肢不能负重 体征有移位者或可见伤 髋 肢内收 外旋和短缩畸形 大粗隆向上移位 腹股沟中点附近压痛 4
13、9 治疗 1无移位股骨颈骨折 可行牵引治疗2有移位的股骨颈骨折 手术治疗 50 股骨转子间骨折 是指股骨颈基底部至小转子水平的骨折 可因间接暴力或直接暴力引起 转子间是骨囊性病变的好发部位之一 因此也可发生病理性骨折 转子间是骨质疏松的好发部位 故好发于老年人 Evans分型 疼痛 肿胀 淤斑 下肢不能活动 检查发现转子间压痛 下肢外旋畸形明显 可达90度 有轴向扣痛 测量可发现下肢短缩 X线拍片可明确骨折的类型和移位情况 51 治疗 牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏 肢具进行有力的外固定 固定时间大约8周左右 卧床并发症 或者手术切开复位内固定治疗 效果更佳 并可以减少并发症发生 52 股骨
14、干骨折 病因 多数骨折由强大的直接暴力所致 一部分骨折由间接暴力所致 前者多引起横断或粉碎性骨折 而后者多引起斜面或螺旋形骨折 股骨下1 3骨折时 由于血管位于股骨折的后方 而且骨折远断端常向后成角 故易刺伤该处的腘动 静脉 临床表现1 伤后患肢疼痛 活动受限 少数可有休克的症状 2 患肢肿胀 畸形 压痛 或有异常活动 或听到骨擦音 53 治疗 儿童股骨干骨折多采用非手术治疗1 新生儿用纸板固定2 3岁以下垂直悬吊牵引3 4 8岁采用水平皮牵引4 8 12岁用骨牵引成人采用骨牵引或切开复位 内固定 54 髌骨骨折 多见青壮年 属于关节内骨折 若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎 病因 为直接
15、暴力和间接暴力所致 直接暴力多因外力直接打击在髌骨上 骨折多为粉碎性 其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好 亦可为横断型骨折 间接暴力 多由于股四头肌猛力收缩 所形成的牵拉性损伤 如突然滑倒时 膝关节半屈曲位 股四头肌骤然收缩 牵髌骨向上 髌韧带固定髌骨下部 而造成髌骨骨折 间接暴力为横行骨折 移位大 髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 55 膝关节积血 明显肿胀 疼痛 膝关节活动困难 不能自动伸直 横断骨折有移位时 可摸出骨折线及骨块间间隙 陈旧性骨折有移位者 因失去股四头肌作用 伸膝无力 走路缓慢 并可有关节活动障碍 56 治疗 一 石膏托或管型固定 二 切开复位固定 移位超过5mm 57
16、胫骨平台骨折 胫骨平台骨折可分为以下类型 1 单纯胫骨外髁劈裂骨折 一型 2 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 二型 3 单纯平台中央塌陷骨折 三型 4 内侧平台骨折 可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折 四型 5 胫骨内 外髁骨折 五型 6 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 六型 58 易并发交叉韧带半月板 内侧副韧带甚至腘血管损伤 治疗 非手术治疗 无移位或劈裂移位小于5mm或骨折塌陷小于2mm手术治疗 59 胫腓骨干骨折 病因 多由于直接暴力所致分型 双骨骨折 胫骨骨折 腓骨骨折 60 临床表现1 症状胫腓骨骨折多为外伤所致 如撞伤 压伤扭伤或高处坠落伤等 2 体征应注意观察肢体的外形 长度 周径及整个小腿软组织的张力 小腿皮肤的皮温 颜色 足背动脉的搏动 足趾的活动有无疼痛等 骨筋膜室综合征 61 治疗方法 手术指证 不稳定 开放 合并血管神经损伤 骨筋膜室综合征等手术方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定 62 跟骨骨折 跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者 易发生于中年男性 跟骨结节关节角为25 40 按是否涉及距下关节分类由于跟骨骨折可严重地破坏跟
