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1、 发热 Fever 西藏民族学院附属医院郑建文 定义 是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超过正常范围 称为发热 正常人的体温受体温调节中枢调控 使产热和散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的范围内 一 正常体温与生理变异 正常人一般为腋温 36 37 左右 口温 36 3 37 2 肛温 36 5 37 7 24小时内体温波动范围一般 1 下午 上午 运动 进餐 月经前 妊娠期及高温环境下体温可稍升高老年人稍低于年轻人 二 发生机制 1 致热源性 多数患者的发热是由于致热源引起 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物 抗
2、原抗体复合物 白细胞致热源 白介素 肿瘤坏死因子 干扰素 通过血脑屏障 发热 通过激活白细胞产生并释放 不能直接作用于体温调节中枢 产热 散热 2 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损 颅脑外伤 出血 炎症产热过多的疾病 如癫痫持续状态 甲亢等散热减少的疾病 广泛性皮肤病 心力衰竭等 三 病因与临床分类 1 感染性发热 各种病原微生物如病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等 2 非感染性发热1 血液病 白血病 淋巴瘤等2 结缔组织病 系统性红斑狼疮 皮肌炎 类风湿关节炎 结节性多动脉炎等3 变态反应性疾病 风湿热 药物热 溶血反应等4 内分泌代谢疾病 甲亢 痛风 重度脱水等5 血
3、栓及栓塞疾病 心梗 脑梗 脾梗 肢体坏死等6 颅内疾病 脑出血 脑挫伤 脑震荡 癫痫等7 皮肤病 广泛皮炎 鱼鳞癣等8 恶性肿瘤9 物理及化学损害 中暑 内出血 烧伤 大手术后等10 自主神经功能紊乱 1 原发性低热 自主神经功能紊乱导致体温调节障碍 低热可持续数月甚至数年 一般波动在0 5 以内 2 感染治愈后低热 体温调节为恢复正常 3 夏季低热 每年夏季反复出现 秋凉自退 多见于幼儿 身体虚弱 4 生理性低热 精神紧张 剧烈运动 月经前后及妊娠期 四 临床表现 1 发热的分度低热37 3 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 超高热41 以上 2 发热的临床过程及特点 1 体
4、温上升期 疲乏无力 肌肉酸痛 畏寒或寒战 皮肤苍白等骤升型 体温几小时内达39 40 或以上 如疟疾 缓升型 体温逐渐上升在数日内达高峰 如结核 2 高热期 皮肤发红 灼热感 出汗等体温达高峰后保持一定时间 3 体温下降期 出汗多 皮肤潮湿骤降 体温几小时内迅速下降至正常 如疟疾 渐降 体温在数日内逐渐降至正常 如肺炎 五 热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上 将数天的各体温点连接成体温曲线 该曲线的不同形态 形状 称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 1 稽留热 continuedfever 体温恒定地维
5、持在39 40度以上的高水平 达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 C 稽留热 1234567891011121314151617天数 2 驰张热 remittentfever 体温常在39 以上波动幅度大 24小时内波动范围超过2 常见于败血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 驰张热 C 1234567891011121314151617天数 3 间隙热 intermittentfever 体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无热期可持续1天至数天 高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾 急性肾盂肾炎等 间隙热 C 123456789101
6、1121314151617天数 4 波状热 undulantfever 体温渐升至39 或以上 数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 常见于布鲁菌病 波状热 C 1234567891011121314151617天数 5 不规则热 irregularfever 发热的体温曲线无一定规律 常见于结核病 风湿热等 不规则热 1234567891011121314151617天数 必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用 及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用 影响热型 个体反应性的不同 如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 六 伴随症状 寒战 常见于大叶性肺炎 败血症 疟疾等急性感染性疾病 药物热 输液或输血反应等 结膜充血 麻疹 出血热 伤寒等 疱疹 流感 肺炎等 淋巴结肿大 常见于传单 风疹 淋巴结结核 白血病 淋巴瘤 丝虫病等 肝脾肿大 常见于传单 病毒性肝炎 疟疾 结缔组织病 白血病 淋巴瘤 黑热病 布氏杆菌病等 昏迷 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 中毒性菌痢中暑等 先昏迷后发热者见于脑出血 巴比妥类药物中毒 出血 出血热 肝炎 败血症 血液病等关节肿痛 结缔组织病 风湿热等 皮疹 常见于麻疹 猩红热 风疹 斑疹伤寒 结缔组织病 药物热等
