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1、新生儿与新生儿疾病济宁市第一人民医院儿科岳屹囡 2020 6 18 1 概述 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 2 重点 新生儿分类方法 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 3 概述 定义新生儿分类 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 4 新生儿 neonate newborn 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的学科 定义 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 5 自妊娠28周 此时胎儿体重约1000克 至生后7天自妊娠20
2、周 此时胎儿体重约500克 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天 与各国医疗保健水平有关 我国采用第一种定义 围生期目前有4种定义 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 6 定义新生儿分类 概述 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 7 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 8 胎龄 gestationalage GA 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止 通常以周表示 根据胎龄分类 足月
3、儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 早产儿 preterminfant GA 37周 259天 过期产儿 postterminfant GA 42周 294天 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 9 早产儿 足月儿 过期产儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 10 根据出生体重分类 出生体重 birthweight BW 出生1h内的体重 正常出生体重儿 normalbirthweight NBW BW 2500g和 4000g 巨大儿 macrosomia BW 4000g 6 18 2020 华中科技大
4、学同济医学院附属同济医院儿科 11 低出生体重 lowbirthweight LBW 儿BW 2500g 大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 BW 1500g称极低出生体重 verylowbirthweight VLBW 儿 BW 1000g称超低出生体重 extremelylowbirthweight ELBW 儿 其中 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 12 巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 13 根据出生后周龄分类 早期新生儿 earlynewborn 生后1周以内的新生儿 也属于围
5、生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高 需要加强监护和护理 晚期新生儿 latenewborn 出生后第2周至第4周末的新生儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 14 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 15 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 母孕史母年龄过大或过小孕期有
6、阴道流血 高血压 先兆子痫 子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 16 正常足月儿和早产儿的特点与护理 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 17 重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 18 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 19 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿 normalterminfant
7、胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿 preterminfant 我国早产儿发生率约7 76 2002 2003 死亡率约12 7 20 8 胎龄愈小 体重愈轻 死亡率愈高 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 20 足月儿与早产儿外观特点 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 21 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 外表 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 22 皮肤 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 23 耳壳 6 18 2020
8、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 24 乳腺 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 25 外生殖器 男 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 26 外生殖器 女 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 27 跖纹 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 28 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 29 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几
9、种特殊生理状态 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 30 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 31 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 呼吸频率安静40次 分呼吸急促 60 70次 分 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 32 PS正常 PS含量不足 功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发
10、育不成熟表面活性物质 Surfactant 缺乏 肺透明膜病 早产儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 33 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率低 早产儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 34 呼吸肌发育不全 咳嗽反射弱 呼吸浅快不规则易出现 呼吸暂停呼吸停止 20秒 伴心率 100次 分及发绀 早产儿 周期性呼吸 呼吸暂停 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 35 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营
11、养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 36 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 易溢乳 呕吐 除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 37 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 生理性黄疸 药物中毒 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 38 胎便生后24h排 2 3天排完延迟应排除消化道畸形 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 39 早产儿吸吮力
12、差 吞咽反射弱 胃容量小 哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足 颅内出血蛋白质合成不足 低蛋白血症 水肿肝糖元储备少 低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长 程度重 易发生核黄疸 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 40 泌尿系统 肾结构发育已完成 功能不成熟肾稀释功能与成人相似 浓缩功能差生后24h内排尿 一周内每日20次 足月儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 41 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低 肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产
13、儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 42 血液系统 血红蛋白 Hb 出生时170g L 140 200g L 生后24h最高 第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白 130g L或毛血管血红蛋白 145g L血容量85 l00ml kg 与脐带结扎时间有关血容量早产儿 生理性贫血 出现早 且与胎龄相关 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 43 神经系统 胎龄越小 脑相对越大头围生长速率 1 1cm 月 40周后减缓脊髓末端约在第3 4腰椎下缘 腰穿在L4 5椎间隙进针 6 18 2020
14、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 44 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 Mororeflex 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 45 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 46 体温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 棕色脂肪 brownfat 产热早产儿棕色脂肪少 无寒战反应低体温 或寒冷损伤 棕色脂肪分布 6 18 2020 华中科技大学同济
15、医学院附属同济医院儿科 47 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 48 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 49 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 感染 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 50 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 6 18
16、 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 51 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 52 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 53 足月儿及早产儿护理 保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 54 足月儿 预热开放式抢救台 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 保暖 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 55 置于温箱BW 2000g 低体温根据BW 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 早产儿 温箱 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 56 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 喂养 正常足月儿 6 18 2020 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 57 配方乳无母乳者方法3小时1次
