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1、医院隔离技术与应用进展 医院隔离技术规范 宣贯 杭州市疾病预防控制中心 2020 6 18 1 WS T311 2009医院隔离技术规范 2020 6 18 2 1 范围 医院隔离的管理要求建筑布局与隔离要求医务人员防护用品的使用不同传播途径疾病的隔离与预防 2020 6 18 3 2 术语和定义标准预防 standardprecaution 基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施应用包括手部卫生在内的个人防护 2020 6 18 4 医院相关性感染传播 空气传播带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空
2、气流动导致的疾病传播飞沫传播带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群的口 鼻黏膜或眼结膜等导致的传播接触传播病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 2020 6 18 5 感染链 感染源传播途径易感人群 2020 6 18 6 三区 清洁区cleanarea呼吸道传染病病区中不受污染物或患者进入的区域 包括值班室 卫生间 更衣间 配餐间等潜在污染区potentiallcontaminatedarea呼吸道传染病病区位于清洁与污染区之间 有可能被污染物污染 包括办公室 治疗室等污染区contaminatedarea呼吸道传染病病区患者和疑似患者的诊疗区 202
3、0 6 18 7 两通道 呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道医务人员通道 出入口设在清洁区一端患者通道 出入口设在污染区一端 2020 6 18 8 缓冲间 进行呼吸道传染病诊疗的病区在清洁区与潜在污染区之间 潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室 为医务人员的准备间 2020 6 18 9 4 隔离的管理要求 新 改 扩 建时 建筑布局应符合卫生学要求 并应具备隔离预防的功能 区域划分应明确 标识清楚应根据国家有关法规 结合本院的实际 制定制度并实施隔离遵循标准预防和基于疾病传播途径的原则应加强传染病患者的管理 包括隔离患者 严格执行探视制度 2020 6 18 10 应
4、采取有效措施 管理感染源 切断传播途径和保护易感人群加强培训 提供防护用品 熟悉各类制度与SOP重视手部卫生隔离区域消毒符合国家规定 2020 6 18 11 5 建筑布局与隔离要求 建筑分区低危险区域行政管理 教学 图书 生活中危险区域普通门诊 病房高危险区域感染性疾病科极高危险区域手术室 ICU 移植病房 2020 6 18 12 隔离要求明确流程 洁污分流 防止交叉感染同一等级的分区科室相对集中 高危险科室相对独立通风系统应区域化 防止区域空气交叉污染手卫生设施配备合理 2020 6 18 13 呼吸道传染病的布局与隔离 建筑布局相对独立分三区设立两通道三区之间的缓冲间负压病房 病室 3
5、0Pa 缓冲间 15Pa 2020 6 18 14 隔离要求严格流程和三区管理 标识明显室内有良好的通风设施各区安装适量非手触式流动水洗手池不同种类患者应分室安置疑似患者单独安置同种患者安同室 床间距 1 1m 2020 6 18 15 负压病房建筑布局与隔离 建筑布局应设病室与缓冲间气流组织上送 离床水平1m 下回 10cm 50cm 设置压力开关型的定风量阀独立卫生间 配备对讲设备 2020 6 18 16 隔离要求送风经初 中效过滤换气次数6 12次 h病室 30Pa 缓冲间 15Pa一室一人 同室同病 限制外出日常维护患者出院所带物品应消毒处理 2020 6 18 17 感染性疾病科建
6、筑与隔离 建筑布局相对独立 远离敏感区域单独入 出口入 出院处理室中小医院可在建筑物一端设立感染疾病区 2020 6 18 18 隔离要求分区明确 标识清楚不同疾病分室安置 每室 4人 床间距 1 1m通风良好 自然或机械适量非手触式洗手池 2020 6 18 19 普通病房建筑与隔离 建筑布局病区的末端 应设有隔离病室隔离要求感染性患者与普通患者分室同种感染患者可同室 床间距 0 8m重症患者单室安置单排 3床 双排 6床 2020 6 18 20 门诊建筑布局与隔离 建筑布局普通门诊单独设立出入口 相关科室流程合理 标识清楚 路径便捷儿科门诊自成一区 设有分诊 隔离诊室感染疾病科门诊应符合
7、国家有关规定 2020 6 18 21 隔离要求普通门诊 儿科 感染性疾病易分设挂号 候诊通风良好 流动水洗手与快速手消毒剂设立预检分诊制度 可能污染区应及时消毒 2020 6 18 22 急诊科建筑布局与隔离 建筑布局独立出入口 分诊 诊查 隔离室 抢救室 治疗室 观察室等有条件设立挂号 收费 X光检查 手术室急诊室床间距 1 2m 2020 6 18 23 隔离要求严格分诊 及时发现 及时隔离各诊室非手触洗手水池 快速手消毒剂按病房要求进行管理 2020 6 18 24 6 医务人员防护用品的使用 口罩 根据不同的操作选用口罩种类一般诊疗可戴纱布口罩或外科口罩 手术室 护理免疫力低下者 穿
8、刺等戴外科口罩 空气传播或飞沫传播应戴医用防护口罩纱布口罩每天更换 清洁与消毒 2020 6 18 25 护目镜 防护面罩的使用 在进行诊疗 护理操作 可能发生血液 体液等喷溅时接触飞沫隔离患者为呼吸道患者进行气管切开等操作 可能发生血液 体液等喷溅时应使用全面型防护面罩佩戴时进行安全性检查 每次使用后清洁与消毒 2020 6 18 26 手套的使用 根据不同的操作选择手套接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物以及污染物品时应戴清洁手套进行手术等无菌操作 接触破损皮肤 黏膜时应戴无菌手套一次性手套一次性使用 2020 6 18 27 隔离衣与防护服的使用 下列情况应穿隔离衣接触传染病患者
9、 多重耐药菌感染患者等接触传播者时穿戴接触大面积烧伤 骨髓移植等保护性隔离患者时穿戴可能受到患者血液 体液 分泌物等喷溅时 2020 6 18 28 下列情况应穿防护服a 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的病种患者b 接触空气传播 飞沫传播患者 可能受到患者血液 体液 分泌物等喷溅时 2020 6 18 29 鞋套的使用 应具有良好的防水性 一次性使用从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套 离开该区域时应及时脱掉 发现破损应及时更换 2020 6 18 30 防水围裙的使用 分为重复使用与一次性可能受到患者血液 体液 分泌物以及其他污染物质喷溅 进
10、行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙重复使用的围裙 没班次使用后及时清洗与消毒 遇有破损时应及时更换一次性使用的围裙应一次性使用 受到明显污染时应及时更换 2020 6 18 31 帽子的使用 分为布帽和一次性帽子进入污染区和清洁环境前 进行无菌操作等应戴帽子被患者血液 体液污染时 应及时更换布帽应保持清洁 每次或每天更换与清洁一次性帽子一次性使用 2020 6 18 32 7 不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离原则1 在标准预防的基础上 根据疾病传播途径 制定相应的隔离与预防措施2 对于多途径传播的疾病 在标准预防基础上 采取相应的隔离与预防3 隔离室应有隔离标志 限制人员出入黄色 空气传播
11、隔离粉色 飞沫传播隔离蓝色 接触传播隔离 2020 6 18 33 4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间5 受条件限制的医院 同种病原体感染的患者可安置在同一室内6 建设布局符合第5章中相应的规定 2020 6 18 34 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等的患者患者的隔离1 应限制患者的活动范围2 应减少转运 如需要时应采取有效措施 减少对其他患者 医务人员和环境表面的污染 2020 6 18 35 医务人员的防护1 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物等时 应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后应摘除手套 手卫生 手上有伤口时应戴
12、双层手套2 进入隔离室 污染操作时 应穿隔离衣 离开时脱卸 指定处悬挂 每日更换清洗与消毒 或一次性隔离衣 并按医疗废物管理要求处置丢弃个人防护物品 2020 6 18 36 空气传播的隔离与预防 接触经空气传播疾病 在标准预防基础上 应采取空气传播的隔离与预防患者的隔离1 无条件的医院 应尽快转运至有条件收治呼吸道传染病的医院 并注意转运过程中医务人员的防护2 当患者病情允许时 应戴外科口罩 定期更换 并限制其活动范围3 应严格空气消毒 2020 6 18 37 医务人员的防护1 应严格按照区域流程 在不同的区域穿戴不同的防护用品 离开时按要求摘除 并正确处置使用后物品2 进入确诊或可疑患者
13、病房 应戴帽子 医务防护口罩 可能发生喷溅操作时 应戴护目镜 防护面罩 穿防护服 接触患者各类体液应戴手套3 防护用品使用按第6章规定执行 2020 6 18 38 飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病时 在标准预防的基础上 还应采取飞沫传播的隔离与预防患者的隔离1 严格执行隔离原则2 应减少转运 需要时应注意医务人员的防护3 患者病情允许时 应戴外科口罩 限制活动4 与患者保持1m以上距离 探视者应戴外科口罩5 加强通风换气 或进行空气消毒 2020 6 18 39 医务人员的防护1 应严格区域流程 在不同区域穿戴不同的防护用品 离开时正确处置使用后物品2 与患者近距离接触 1m以内
14、应戴帽子 医用防护口罩 有喷溅操作时 应戴护目镜 防护面罩 穿防护服 接触患者体液时应戴手套3 防护用品使用按第6章执行 2020 6 18 40 其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特征 采取相应的隔离与预防常见传染病传播途径 隔离与预防要求见附录E常见传染病潜伏期 隔离期和观察期见附录F 2020 6 18 41 常见多重耐药菌感染患者的隔离 按接触传播的隔离与预防措施执行常见多重耐药菌感染患者的隔离要求见附录G 2020 6 18 42 SARS 人禽流感的隔离 患者的隔离1 安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内 必要时置于负压病房隔离2 严格限制探视者 需要时应正确穿戴个人防护用
15、品 遵守手卫生规定3 限制患者活动范围 离开隔离区域时应戴外科口罩4 应减少转运 需要时注意医务人员的防护 2020 6 18 43 医务人员防护1 医务人员应经过专门的培训 掌握正确的防护技术 方可进入隔离区工作2 应严格按防护规定着装 不同区域应穿不同的服装 且服装颜色应有区别或有明显标志 2020 6 18 44 穿脱防护用品的注意事项 医用防护口罩的效能持续应用6h 8h 遇污染或潮湿 应及时更换离开隔离区前应对佩戴的眼睛进行消毒医务人员接触多个同类传染病患者时 防护服可连续应用防护服被患者血液 体液等污染时应及时更换戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验 2020 6
16、18 45 隔离区域内其他注意事项 隔离区工作的医务人员应每日监测体温2次 超过37 5 者应及时就诊医务人员应严格执行区域划分的流程 按程序做好个人防护 方可进入病区 下班前应沐浴 更衣后 方可离开隔离区空气与物表的消毒应遵循 消毒技术规范 2020 6 18 46 有效驱除空气中99 和99 9 的污染所需换气次数 h ACH 与时间 2020 6 18 47 正压病房预防来自空气中的微生物感染 2020 6 18 48 正压病房设计特征 正压 送风量大于排气量 压力差异范围2 5 8Pa 理想为8Pa送风与排气气流差异 125cfm密闭病房空气泄漏约为0 5立方英尺气流组织由清洁到污染气压监测空气交换 12ACH 空气如过滤可以再利用 from CDCGuidelinesforenvironmentalinfectioncontrolInhealth carefacilities 2003 2020 6 18 49 负压病房用于空气传播隔离 AII 2020 6 18 50 负压病房特征 负压 排气量大于送风量 压力差异2 5Pa送风与排气气流差异 125cfm密闭病房空气泄漏约
