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1、2013 03 26 脑梗死病人的护理 神经内科关苏南 2013 03 26 脑梗死的概述脑梗死的护理 定义 临床表现 护理措施 病例介绍 2013 03 26 定义 因脑部血液循环障碍 缺血 缺氧所致的局限性脑组织的缺血或死活软化 发病率为110 10万 占全部脑卒中的60 80 脑梗死 CI 2013 03 26 临床表现 1 好发于中老年 伴有高血压 冠心病或糖尿病 男性稍多于女性 2 多数在安静休息时发病 不少在睡眠中发生 次晨被发现不能说话 一侧肢体瘫痪 病情多在几小时或几天内发展达高峰 多数意识清楚 少数有不同程度的意识障碍 3 临床分型前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死 2013
2、 03 26 言语含糊没笑脸 胳膊不抬奔医院 2013 03 26 实验室及其他检查 1 血液检查血常规 血糖 血脂 血液流变学 凝血功能 2 影像学检查 1 CT检查 最常用 发病当天多无改变 24h以后脑梗死区出现低密度灶 2 MRI检查 可以早期显示缺血组织的大小 部位及可以显示皮质下 脑干和小脑的小梗死灶 3 经颅多普勒检查 脑血管造影等 2013 03 26 病例介绍 患者 男性 66岁 因 右侧肢体无力两天 入院 患者2天前早晨醒来时发现右侧肢体麻木 活动不灵 右手不能持物 无法穿衣 不能站立 无口齿不清 无大小便失禁 头痛不明显 无恶心呕吐 既往有 高血压 病史8年 不规律口服降
3、压药物 体格检查 T36 4 R18次 min P80次 minBp170 95 影像学 头颅CT示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死 2013 03 26 躯体运动障碍的护理 康复护理 健康指导 心理护理 饮食护理 2013 03 26 心理护理 1 特点 震惊否定低落悲观依赖接受 配合2 对策 注重入院时创造温馨环境 采取理解同情的方式与患者交谈 主动关心 耐心倾听 回答 鼓励表达 给病人提供有关疾病 治疗及预后的可靠消息 语言礼貌得体 避免刺激 2013 03 26 饮食护理 限制脂肪摄入量控制总热量适量增加蛋白质限制食盐 3g d限制精制糖和含糖的甜食注意烹调用料注意多饮水 2013 03
4、26 康复指导 重视患侧刺激 在患侧洗漱 进食 测血压不在患肢输液 慎用热手袋热敷保持良好的肢体位置体位变换 翻身 抑制痉挛 减少患侧受压 2 3h翻身一次 床上运动训练 被动运动与主动运动相结合 2013 03 26 体位摆放 仰卧位 健侧肢体自然摆放 应以正常的生理解剖体位摆放患侧肢体 患侧肩胛后垫枕 使肩关节外展45 肘腕关节伸直 五指分开伸直 掌心朝上 患侧下肢外侧及腘窝下垫枕 保证膝髋自然屈曲 髋关节无外旋 也可穿 丁 字鞋纠正足内翻及足下垂 2013 03 26 体位摆放 健侧卧位时 偏瘫侧上肢有支撑 垫枕 肩关节前屈90 伸肘 伸腕 伸指 掌心向下 偏瘫侧下肢有支撑 垫枕 呈迈步状 屈髋 屈膝 踝背屈90 患足不可悬空 健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环 因此适宜于患者患侧有肢体水肿或者疼痛以及痉挛的情况下使用 2013 03 26 体位摆放 患侧卧位 健侧自然摆放 患侧上肢拉出 患肩前伸 伸肘前臂旋后 腕指伸展 手掌朝上 患侧下肢自然屈髋屈膝摆放 健下肢放于患肢前方其下垫枕 此体位要仔细摆放患肢 避免挤压损伤 应尽量减少此体位时间 2013 03 26 健康指导 1 正确服药 副作用与不良反应2 生活指导 改变不良生活方式 适量运动 起床三部曲3 预防复发 定期复查 警惕先兆 2013 03 26 谢谢聆听
