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1、心脑血管疾病综合防治ABCs 慢性非传染性疾病 NCD 包括心血管疾病 卒中 糖尿病 癌症 慢性阻塞性肺部疾病 NCD将可能导致全球近3 4的成年人死亡 已成为威胁全人类健康的第一位死亡原因 在NCD负担中 心脑血管疾病 心肌梗塞和脑卒中 比重大于50 3 心脑血管疾病综合防治的必要性心脑血管疾病综合防治的新概念 ABCs构筑心血管疾病的新防线 抗血小板 降压降糖降脂 目录 心脑血管疾病综合防治的必要性心脑血管疾病综合防治的新概念 ABCs拜耳品牌 构筑心血管疾病的新防线 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 心脑血管疾病是基层居民首要疾病死因 中国心血管病报告2010 我国心脑血管疾
2、病高发 中国心血管病报告2010EuropeanHeartJournal 2012 33 213 220 患病人数 亿 心脑血管死亡 我国死亡原因的第一杀手 中国心血管病报告2010 2010年因心脑血管死亡的人数约300万 占全国总死亡人数的41 居各种死因的首位 平均每10秒就有一人死于心脑血管疾病 心脑血管死亡 9 心脑血管疾病定义 心脑血管疾病是脑血管疾病和心血管疾病的总称 因在发病机制 病理生理改变 临床特点等多方面具有共同特征而常被统称 心脑血管疾病的病因多均为动脉粥样硬化 发展至冠状动脉时则形成冠心病 而发生在脑动脉则发展为脑卒中 危险因素 心脑血管疾病发病根源 至少合并一项心脑
3、血管危险因素 4 5 中国糖尿病杂志 2011 3 22 5 无心脑血管危险因素的人群 在中国 平均每5个人中就有4人可能罹患心脑血管疾病 家族史 高血脂 糖尿病 高血压 高龄 吸烟酗酒 精神紧张 缺乏运动 肥胖 高盐高脂饮食 心脑血管疾病常见危险因素 控制危险因素是降低心血管死亡率的关键 NEnglJMed2007 356 2388 98 一级预防是指发病前的预防 即早期主动地控制各种危险因素 使心脑血管病不发生或推迟发病年龄 二级预防是指针对发生过一次或多次心脑血管疾病的患者 通过寻找疾病发生的原因 治疗可逆性病因 纠正所有可干预的危险因素 心脑血管疾病一级预防和二级预防定义 单纯降糖 获
4、益有限 3867新诊断的糖尿病患者 年龄中位数为54 平均随访时间 10年以上 常规组 强化组 UKPDS研究 HbA1c 7 之后 两组患者患心肌梗死的比例无显著差异 Lancet 1998 352 9131 837 53 单纯降压治疗后仍有心血管病危险 SHEP 氯噻酮 阿替洛尔MRC O 双氢氯噻嗪 阿替洛尔Syst Eur 尼群地平 依那普利 双氢氯噻嗪PROGRESS 培哚普利 利尿剂 心血管事件危险 危险降低 未预防的事件 单纯降脂治疗后仍有心血管病危险 心血管事件危险 EurHeartJ 2005 7 F27 F33 危险降低 未预防的事件 早期预防 心脑血管疾病是一种 心血管综
5、合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心脑血管疾病危险因素的综合干预 高血压是一种 生活方式病 认真改变不良生活方式 限盐 限酒 控制体重 有利于预防和控制高血压 目录 心脑血管疾病综合防治的必要性心脑血管疾病综合防治的新概念 ABCs拜耳品牌 构筑心血管疾病的新防线 血流动力学变化 平滑肌细胞增殖 平滑肌细胞增殖 斑块 内皮受损 危险因素引发并存在于动脉粥样硬化全过程 动脉粥样硬化 心脑血管事件发生发展的根本病因 综合防治动脉粥样硬化降低心脑血管事件风险 NephrolDialTransplant 2007 22 3102 3107 综合控制多重心血管危险因素的益处 心血管疾
6、病风险降低45 我们应该把患者教育的重点 从血压 血脂 血糖本身 转移到血压 血脂 血糖所造成的心血管事件风险上 J EmbersonetalandJacksonetal EurHeartJ 2004 25 484 491Lancet 2005 365 434 441 1 1 2 血压降低10 传统心脑血管疾病治疗 新心脑血管疾病治疗模式 新的目标和治疗 减少整体心血管风险 JHumHypertens 2008 22 2 154 7 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 单一因素的控制 多种危险因素的控制 转换心血管疾病防治模式刻不容缓 多危险因素干预策略 进一步降低心血管病危险 BMJ 2006 3
7、32 659 662 10年死亡减少 10万人 全人群策略 高危多因素干预 10年心脑血管疾病危险 15 高危单因素干预 TC 6 2mmol L 42 125 290 0 50 100 150 200 250 300 综合防治构筑全面防线 降低心血管事件风险的新策略 NEnglJMed 2003 348 383 93 n 160 血压 血脂异常伴糖尿病患者 随机分为常规治疗组及降压 降糖 降脂及抗血小板等综合强化治疗组 主要重点包括心血管源性死亡 非致死性MI CABG PCI 非致死性卒中 截肢及外周动脉血管手术 53 心脑血管疾病综合防治ABCs 构筑心血管疾病防治的防线 改变生活方式
8、s 目录 心脑血管疾病综合防治的必要性心脑血管疾病综合防治疗的新概念 ABCs拜耳品牌 构筑心血管疾病的新防线 坚实的循证证据 二级预防 1953年 1977年 1983年 1988年 首次发表文章提出 阿司匹林降低心肌梗死发病率 首次证实阿司匹林可以预防脑卒中 阿司匹林可以降低50 的不稳定心绞痛发作 一项荟萃分析结果表明 阿司匹林显著降低血栓形成事件的发生 自此阿司匹林跨越了新的起跑线 1985年 阿司匹林可以降低51 的不稳定心绞痛发作 MississippiValleyMedicalJournal STROKE TheNewEnglandJournalofMedicine 密西西比医学
9、杂志 卒中杂志 新英格兰医学杂志 新英格兰医学杂志 新英格兰医学杂志 阿司匹林使严重血管事件风险下降约1 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1 3 阿司匹林心血管事件二级预防研究 2009ATC荟萃分析结论 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约1 6 Circulation 2008 117 296 329 指南对ST段抬高的心梗推荐使用阿司匹林 所有STEMI患者 到达医院前后24h之内应服用阿司匹林162 325mg d 所有接受PCI的STEMI患者 应服用阿司匹林162 325mg d 置入金属裸支架后至少1个月 置入雷帕霉素洗脱支架后至少3个月
10、 置入紫杉醇支架后至少6个月 急性期之后终生服用阿司匹林75 162mg d 急性期 急性期之后 所有未接受血运重建的STEMI患者 随后应服用阿司匹林75 162mg d 所有接受溶栓的STEMI患者 随后应服用阿司匹林75 162mg d 缺血性脑卒中急性期应尽早足量应用阿司匹林 不溶栓人群 溶栓人群 中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期 卒中急性期阿司匹林起始时间 24小时内 卒中急性期阿司匹林应用剂量 150 300mg d 卒中急性期阿司匹林起始时间 24小时后 卒中急性期阿司匹林应用剂量 150 300mg d 缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 2006年缺血性脑血管病阿司匹
11、林规范应用共识 2006年 规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识 指出 未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg d 应用2 4周后调整为二级预防长期用药剂量75 150mg d 国内外众多指南一致推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防 JNC7 USPSTF AHA ASA卒中一级预防指南 ACCP8 ADA指南 中国高血压防治指南 中国专家共识 ADA糖尿病防治指南 ACC AHA ESC房颤防治指南 ESC ESH高血压防治指南 ADA指南 ADA指南 AHA ASA卒中一级预防指南 ADA指南 拜阿司匹灵肠道内缓慢释放 不损伤肠粘膜 拜阿司匹灵小肠内缓慢释放 避免全身性
12、的不良反应 显著降低对胃肠道粘膜的损害 拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同与普通阿司匹林相比 拜阿司匹灵肠溶片使上腹部不适主诉下降病休率下降78 住院率下降64 Dammannetal 1999arius1999 拜阿司匹灵耐受性最好的肠溶剂型 60 溶解位置 小肠 100 mg拜阿司匹灵 天 100mg 200mg 300mg 400mg 500mg 血小板释放反应 100mg 80 60 40 20 选择最佳剂量 拜阿司匹灵100mg抑制血小板聚集作用最明显 阿司匹林最佳剂量 100mg AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 32
13、4 71 86 500 1500mg d 160 325mg d 75 150mg d 75mg d 0 00 51 01 52 0 19 26 32 13 阿司匹林剂量 风险降低值 小剂量阿司匹林 75 150mg d 可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防 P 0 0001 小剂量阿司匹林发挥最大效应 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 其中一半与高血压有关亚太队列表明66 心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41 居首位 组间SBP差异 mmHg Turnbull
14、F Lancet2003 362 1527 35 卒中 冠心病 终点事件的相对危险比 RR 降低血压可减少心脑血管事件的风险 BP bloodpressure CV cardiovascular SBP systolicbloodpressure 1 50 1 25 1 00 0 75 0 50 0 25 10 8 6 4 2 0 2 4 4 适用 证据不足或不适用 可能适用 对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压 表11常用降压药的适应症 表12常用降压药种类的临床选择 2010版 中国高血压防治指南 指出 拜新同 降压和血管保护的完美结合CCB新适应症 冠状动脉粥样硬化 脑血管病 我国
15、以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药 并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 拜新同 降压和血管保护的完美结合指南推荐二氢吡啶类CCB为基础的降压方案 拜新同 降压和血管保护的完美结合无论单药治疗和联合治疗 CCB均是一线选择 拜新同 降压和血管保护的完美结合高科技控释技术使药物恒速恒量释放 JournalofHypertension 2004 1641 8 拜新同 降压和血管保护的完美结合控释技术的优势 平稳控制血压 拜新同 降压和血管保护的完美结合拜新同平稳降压 有效控制晨峰 硝苯地平控释片组 氨氯地平组 P 0 05Vs
16、氨氯地平 60 80 100 120 140 160 133 81 131 80 收缩压 舒张压 JournalofHypertension2007 25 2352 2358 血压 mmHg i TECHO试验证实 硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平 拜新同 降压和血管保护的完美结合拜新同 具有降压与血管保护的双重作用 BiochemPharmacol 1996 51 2 141 50JPharmacolExpTher 2000 292 2 606 609MolAspectsMed 2005Feb Apr 26 1 2 33 65 拜新同 降压和血管保护的完美结合拜新同 提高降压达标率 提高舒张压达标率 提高收缩压达标率 提高整体达标率 69 8 48 5 75 1 50 0 61 2 34 6 HypertensionResearch 2006 29 789 796 P 0 001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 拜新同 降压和血管保护的完美结合拜新同 显著降低心脑血管事件 JHypertens 2005Mar 23 3 641 8 糖尿病治疗需要综合控制策略 2型
