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1、主动脉内球囊反博术的护理 1 IABP 2 3 4 球囊充气 5 球囊放气 6 IABP的工作原理 通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉下1 2厘米至肾动脉之间 并与主动脉内球囊反搏泵相连接 在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气 增加冠状动脉灌注压 改善冠状动脉血液循环 在心脏收缩期 球囊排气 降低心脏射血后负荷 增加心脏排血量 使心脏残血量减少 同时降低了心脏的前负荷 从而达到减少心肌耗氧量 提高心脏功能的目的 7 8 9 适应症 顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞心源性休克机械并发症体外循环脱机的过渡手段 10 禁忌症 严重主动
2、脉瓣关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者 11 IABP的护理 术前护理术中护理术后监测与护理 12 术前护理 心理护理 讲解IABP治疗的目的 操作方法 手术的重要性和必要性 取得信任和支持 术前准备 IABP处于工作状态备皮范围从会阴至双侧大腿建立静脉通道常规检查是否完善备好抢救物品 如除颤仪 13 术中护理 导管护士 加强巡视 经常询问患者 严密观察患者神志 面色 心电示波 血压等 14 术后的监测和护理 15 心理护理 IABP病人回CCU后 内心有恐惧 孤独 紧张 应加强责任心 安慰 鼓励病人 家属适当的
3、探视 增加情感支持 16 基础护理 使用气垫床 预防压疮 保持体位 平卧或半卧 床头抬高小于45度 术侧肢体伸直 保持功能位 避免屈膝 屈髋 可以使用约束带适当固定于床边 膝下垫软枕 每2h按摩下肢 避免静脉血栓 留置导尿管的病人 每日2次5 碘伏消毒尿道口及会阴 每天更换1次尿袋 每14日更换尿管 17 仪器监测 IABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启动 应选择心电波型稳定R波向上的导联 固定好电极片 避免因病人躁动 出汗 搬抬病人 使电极脱落 造成IABP停止工作 IABP停止工作30分钟 带来循环影响或血栓的形成 IABP最有效的心律是窦性心律 心率80 110次 分 心动过缓过
4、速 均可影响反博效果甚至停搏 18 仪器监测 监测动脉压与波形根据动脉压力波形调整反博时相 及时 准确地调整反博时相是应用IABP辅助成功的关键 调节反博时相应控制在心脏舒张期充气 心脏收缩期前排气 球囊充气过早 主动脉瓣未关闭 充气的球囊阻碍心脏射血而增加心脏负荷 使心肌耗氧量增加 球囊充气延迟 舒张压升高不明显 冠状动脉血流不明显 反而使IABP辅助的效果降低 19 气囊导管的护理 保持正确的体位 翻身幅度不宜过大 一般可行30度翻身 翻身时下肢与躯体成一直线 避免穿刺处屈曲受压 保持管道通畅 每小时应用肝素生理盐水冲气囊导管 确保管中无血 以免血栓形成 同时要监测活化凝血酶原时间 ACT
5、 正常ACT约为130s 如果ACT偏高 可以用生理盐水和肝素生理盐水交替冲管 确保管道通畅 20 气囊导管的护理 导管准确定位 球囊过高可影响左锁骨下动脉血流 导管尖端可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层 球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全 观察 左侧桡动脉波动是否消失或减弱尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现主动脉夹层表现每班护士必须交接核对导管外露刻度 21 气囊导管的护理 气囊导管内容物的观察 正常情况下气囊导管内为无色 透明的惰性气体 氦气 当气囊导管内为血液 反博波形消失 应立即停机 并报告医生 22 并发症的护理 下肢缺血表现 术侧足背动脉搏动消失 苍白 水肿 严重时发生坏死 原因
6、IABP管堵塞动脉 影响下肢供血 加之抗凝不当 停搏时间过长 下肢活动受限及下肢被动护理欠缺有关 每班护士扪查双侧足背动脉强弱 皮温 颜色 血管充盈情况 23 并发症的护理 感染表现 发热 局部穿刺处红肿 化脓等 护士严格无菌技术 注意观察穿刺处有无渗血 血肿及感染征象 每日碘酒和酒精消毒置管处皮肤 更换敷料 并监测体温 血象 24 并发症的护理 出血应用IABP必须予抗凝治疗 防止血栓形成 加之气囊反复的充气放气 对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏 所以出血为最常见并发症 护士应避免反复穿刺静脉 可采用静脉留置针或深静脉置管 避免穿刺上肢反复测血压 监测血小板 血常规 严密观察有无牙龈出血
7、 鼻出血 皮下出血 尿的颜色及柏油大便 25 撤除IABP的护理 生命征平稳 逐渐撤除IABP 由1 1 气囊充气 心率 将至1 2和1 3 然后停用IABP5 10分钟 再次监测血流动力学变化 在正常范围内可停机 避免1 3的IABP工作 8h或停搏超过30分钟 防止气囊血栓形成 拔管前停用肝素4 6h ACT将至200s以下拔管 拔管后局部压迫止血20 30分钟 然后弹力绷带加压包扎 沙袋压迫6 8h 绝对卧床24h 26 小结 在IABP的监护过程中 护士是各项治疗和护理措施的直接实施者 责任重大 需要护士有强烈的责任感 细致耐心的观察和护理 及时发现病情变化 对IABP救助成功有起着重
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