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1、 放疗科规章制度【放疗科工作制度】 一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 七、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或
2、细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 九、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署知情同意书。 十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 十二、物品和药品的管理应有专人负责。十三、建立差错事故登记制度。【放疗科仪器管理制度】 一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。 二、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤
3、操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。 三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在案。 四、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。五、直线加速器室内温度应保持在18-25；相对湿度20-65，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。【放疗科安全管理制度】 一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。 二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。 三、非工作需要，科室内不得使用电炉。 四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内
4、留宿。 五、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。【放疗科资料管理制度】 一、放疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。 二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。【放疗科查对和交接班制度】一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条
5、件、剂量及交费。二、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。【放射治疗计划质量管理制度】 一、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。 二、合理制订放射治疗计划： (一)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。 (二)制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。 (三)应由模拟机定位设计照射野。 (四)定位后
6、摄CT断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85-90的等剂量曲线内。 (五)计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。 三、正确摆位，严密操作： (一)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。 (二)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。 (三)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。(四)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。
7、【放射治疗设备的质量管理制度】一、测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。两种剂量仪均应该用标钴源对其长期稳定性进行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行休整，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计在正常情况下，剂量仪应定期送国家一级或二级实验室进行比对。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。二、 治疗机加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准。三、治疗机加速器的
8、电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准。四、模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。五、治疗计划系统：每月定期至少检查一次典型治疗计划（作为参考标准计划）的计量分布，并与体摸内规定点的测量值进行比较，当硬件或软件更新后，应立即检查束流物理数据（如PDD、TMR等）和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。 【放射治疗工作安全防护及应急措施】一、从事放射治疗工作的相关人员，必须具备国家规定的资格条件，并经省级人民政府卫生行政部门组织实施的专业及防护知识考核合格，取得放射
9、工作人员证后，方可上岗。二、应建立个人剂量监测档案，以便对操作人员放射防护进行有效地管理。三、操作人员在工作时应佩戴个人剂量计。四、放射治疗室的防护门必须装备出束联锁，防护门未关闭时设备不能出束、出束中打开防护门设备应能自动停止出束。五、严禁无关人员进入治疗室、控制室。六、出束前应再次确认除患者外的所有人员已在治疗室之外。七、治疗时，安放托盘、限光筒、锲形板和铅块等附件时，应小心谨慎，避免掉落。八、旋转机架前，应核实治疗床位置及周围情况，避免设备与患者、床或其它物品发生碰撞。九、治疗过程中应密切注意监视器，观察患者和设备状况，随时准备处理意外情况。十、控制台上的出束钥匙应由专人保管，避免丢失和
10、滥用。十一、治疗过程中出现任何紧急情况，操作员应立即按下急停开关，并通知相关人员处理。十二、由于某种原因治疗被非正常终止时，应立即记录相关治疗信息，并向相关人员报告。十三、如遇意外停电等紧急情况时，应尽快放下患者，并向相关人员报告。【放疗科病区管理制度】一、全科医护人员必须自觉遵守医疗护理操作规范，坚持以病人为中心，全心全意为伤病员服务，不断提高医护质量。二、科室工作实行科主任负责制，全体人员要自觉服从主任、副主任和护士长的领导，坚决完成科室交给的各项工作。三、定期召开医疗护理中心组会议，及时分析医护工作中存在的问题，制定改进措施，始终把医疗质量和医疗安全作为科室的头等大事，将事故和差错苗头消
11、灭在萌芽之中。四、全体医护人员都要按时参加科周会（即大交班），科领导要及时传达上级指示及员周会精神，以利于做好本周工作。五、每周两次全体医护人员大交班之外，医生和护理组每日各自召开晨会，明确目前的医疗护理情况，特别是要交接好危重和重点伤病员存在的问题及注意事项。六、认真执行三级检诊制度，一线经治医师应及时（两小时）初步诊治一般患者，遇危重急症病人除立即救治外，应立即报告上级医师。二线医师应在当日复检新入院病人，对疑难病例应在一周内实行三级共同检诊，以便正确诊断，及时治疗。严格患者、手续同时入科制度，杜绝患者和手续分离、医护文书造假现象。七、病员收治由住院处管理，待主管医生开好住院证后病人持住院
12、证到住院处办理住院手续。为避免周末出现空床现象，尽量不在周末办理出院手续。八、病人入院后，由责任护士通知主管医生，主管医生必须在下班前查看病人，开好医嘱及相关检查。按规定时间完成医疗文书，入院记录应在患者入院24小时内书写，首次病程应在入院2小时内完成，慢性病或病情平稳的应在2-3天记录病程一次，危重急症患者病程应随时记录，至少每日一次。病人出现病情变化时，医生应及时查看病人，并进行处理，护士不执行口头医嘱。九、住院治疗病人按规定一律不允许请假，如有特殊情况需请假者，必须经主管医生批准并签字，时间不超过3天。十、所有病人必须留一名陪人。每日打印费用清单，欠费者由医生、护士共同督促其交费。十一、
13、医嘱：病区医嘱每日必须在9点30分以前开好，确保无误，以利于中心摆药室进行摆药，长期医嘱第2天开始执行，如当日执行需开临时医嘱。医生下达化疗用药及静脉高营养治疗医嘱时，需在医生说明栏里注明TNP（由静配中心配置）。十二、每日12：00点前下明日出院医嘱，明日出院病历需在当日16：00前整理完毕，由卫勤人员送至出院结账处。出院需带药者请提前开好处方。十三、当日出院的病人请按要求及时办理出院手续，9：00前离院，切勿影响新病人收住。十四、平时一线医生实行24小时在岗在位值班制，二线值班医生不得离开医院，护士实行轮班值班制。值班医护人员必须遵守值班制度，及时处理有关医疗护理问题，值班医生处理完门诊病
14、人后必须返回病房，晚上22：00和值班护士共同查看病人。值班期间不得擅自离开病房，不得洗澡、看电视、干私活。节假日值班严格遵照医院规定执行。十五、科室实行奖惩制度，对圆满完成医疗等全年工作且无事故、差错者给予年终奖；获得科研课题、成果及发表论文者给予科研奖；全年无事假、病假和休假者获全勤奖；另对工作突出的合同制医护人员不定期奖励。对发生医疗差错或苗头、没完成医疗指标，尤其是用药超过医院指标者，除批评教育外，还要给予一定的经济处罚。十六、为了规范本科医护及管理工作，制定放疗科病房主要常见疾病诊疗常规、护理常规、病房管理制度、药品管理制度和物资保管制度，各级医护人员要自觉遵守，做到有规可依，依规办
15、事。十七、聘用医师和护士的录用标准、管理办法及奖惩制度照医院聘用医务人员暂行规定执行，科室加强对他们的培养、教育，每年考核一次，使他们尽快能够独立承担基本医疗护理工作，不符合要求者及时解聘。十八、全体医护人员都要遵守兰州大学第二医院医德规范和放疗科工作人员自律守则，廉洁行医、不谋私利。十九、全体工作人员都要坚决遵守各自医护人员的职责，严格执行科室病房管理制度，药品管理制度和物资保管制度，自觉履行所承担各项义务，保质保量完成好各自的工作。 【放疗科患者须知】一、放射治疗中患者须知：1、每次治疗时，请尽量让自己的身体与定位时的状态保持一致，如：定位时如果要憋尿，治疗时也应如此。因为治疗体位与定位体位的一致对您治疗的准确性至关重要，如果技术员为您摆好的体位与定位时不同或使您感到不适，请及时与技术员沟通，做出调整。2、保持身上红色标记线清晰，如脱落切不可自行描画，必须找主管医生重新标记。3、请您按照每天的预约时间段到治疗室门前候诊厅等候，不要比预约时间来的过早，也不要迟到。有时因为安排新加病人治疗，可能会将您的治疗时间稍推后，这种情况无法避免，我
