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1、心脏血管检查复习题 选择题 1 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征的检查是 E A 心电图检查 B X 线检查 C 第一心音亢进 D 皮下小节 E 以上都不是 2 测血压时 如袖带太窄 易导致所测值 A A 增高 B 降低 C 不受影响 D 脉压变小 E 舒张压降低 脉压增大 3 Graham Steel 杂音是由于 D A 三尖瓣相对关闭不全 B 主动脉瓣相对关闭不全 C 二尖瓣相对关闭不全 D 肺动脉 瓣相对关闭不全 E 主动脉瓣相对狭窄 4 颈动脉搏动可见于 A B C D A 主动脉瓣关闭不全 B 高血压 C 甲亢 D 严重贫血 E 二尖瓣狭窄 5 向颈部传导的心脏杂音可见于 D A 二尖
2、瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 室间隔 缺损 6 儿童发生心前区隆起常表示 A C E A 先心病 B 左心室肥大 C 右心室肥大 D 心脏正常 E 儿童心包积液 7 关于心瓣膜听诊区 下列哪些正确 D A 主动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间 B 肺动脉瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间 C 三 尖瓣听诊区在胸骨左缘 II III 肋间处 D 二尖瓣听诊区在心尖部 E 以上均不正确 8 下列哪项体征法确诊有器质性心脏病 A C A 抬举性心尖搏动 B 心尖搏动向左移位 C 心脏叩诊浊音界向两侧扩大 D 心尖部可 闻收缩期吹风样杂音 E 肺动脉瓣区第 II 心音正分
3、裂 9 关于第三心音特点 下列哪项不正确 E A 音调较第二心音低 B 持续时间短 C 仰卧位或左侧卧位易听到 D 心尖部内上方较 清楚 E 吸气末较清楚 10 影响杂音强度的因素 下列哪项错误 A A 杂音弱表示狭窄程度轻 B 血流速度越快则杂音较强 C 狭窄口两侧压差越大 杂音 越强 D 心肌收缩力越强 杂音越强 E 狭窄越重 杂音不一定越强 11 典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点 下列哪项不正确 A A 舒张早 中期递增 B 舒张晚期递增 C 较局限 D 最响部位在心尖部 E 常不伴有 第四心音 12 关于震颤和杂音的关系 下列哪项是正确的 E A 震颤与杂音产生机制不同 B 听到杂音一定
4、能触到震颤 C 低频振动容易听到 D 高 频振动容易触及 E 一定条件下 杂音越响 震颤越强 13 关于心脏叩诊的叙述 下列哪项是错误的 D A 心脏叩诊可以确定心界 判断心脏大小 形状 B 心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊 C 心 脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音 D 一般要求叩出心绝对浊音界 E 叩诊顺序是先左后 右 从下往上 从外到内 14 听到第一心音强弱不等 可以排除下列哪种情况 C A 心房颤动 B 室性心动过速 C I 度 AVB D 频发室性早搏 E III 度 AVB 15 叩诊心界呈梨形 二尖瓣心型 是由于 C A 右室左室增大 B 右室右房增大 C 右室左房扩大 D 右房右室增大
5、 E 左室增大 主动脉弓突出 16 以下哪种体征对诊断主动脉瓣关闭不全的意义最大 E A 主动脉瓣收缩期吹风性杂音 B 心尖区第一心音减弱 C 心尖区收缩期杂音 D 胸骨 左缘第 3 4 肋间舒张期叹气样杂音 E 以上均不是 17 在胸骨左缘第二肋间触及连续震颤可考虑为 E A 肺动脉高压 B 肺动脉瓣狭窄 C 房间隔缺损 D 室间隔缺损 E 动脉导管未闭 18 心包积液可出现 C A 交替脉 B 短绌脉 C 奇脉 D 水冲脉 E 重博脉 19 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 E A 心尖区第一音减弱 B 心尖区 AustinFlin 杂音 C 靴形心 D 水冲脉 E 主动脉瓣区 舒张期杂
6、音 20 某患者于心尖区闻及舒张期病理性第三心音 下列疾病何者最为多见 C A 二尖瓣狭窄 B 心包积液 C 扩张型心肌病 D 肥厚型心肌病 E 肺源性心肌病 21 大炮音产生的机制是 D A 室充盈减少 B 心房收缩力增强 C 瓣膜弹性好 D 心房心室同时收缩 E 心室收缩 力增强 22 主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点 下列哪项错误 E A 性质粗糙 B 伴震颤 C 向颈部传导 D 主要见于主动脉狭窄 E 常伴 A2 亢进 23 正常心尖搏动范围以直径计算下列哪项正确 C A 1 0 1 5cm B 1 5 2 0cm C 2 0 2 5cm D 2 5 3 0cm E 3 0 3 5cm
7、24 剑突下异常搏动见于下列哪种情况 A A 右心室肥大 B 左心室肥大 C 大量腹水 D 右位心 E 门静脉高压 25 抬举性心尖搏动提示 A A 左心房肥大 B 左心室肥大 C 右心房肥大 D 右心室肥大 E 左右心室肥大 26 心尖区触及舒张期震颤 最常见于 C A 室间隔缺损 B 动脉导管未闭 C 二尖瓣狭窄 D 主动脉瓣狭窄 E 肺动脉瓣狭窄 27 心浊音界呈三角形提示 A A 心包积液 B 左 右心室增大 C 左右心房增大 D 大量腹腔积液 E 左心房显著增 大 28 下列哪种情况胸骨左缘第 2 肋间异常搏动 B A 右心室肥大 B 肺动脉高压 C 升主动脉瘤 D 主动脉弓瘤 E
8、大动脉炎 29 心尖区听到三级以上收缩期吹风性杂音 向左腋下传导 应考虑 A 三尖瓣关闭不全 B 功能性杂音 C 二尖瓣狭窄 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣关 闭不全 30 心房颤动最常见于 B A 冠心病 B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C 肺心病 D 甲亢 E 高血压病 填空题 1 杂音性质可描述为 及 2 杂音是由于 或 等情况下产生湍流 并形成 使 或 发生振动所致 3 舒张期的额外心音包括 和 4 按形态可将杂音分为 及 5 窦性心律不齐表现为吸气时 呼气时 一般无 意义 6 剑突下搏动可能是 收缩期搏动 也可由 搏动产生 7 在正常情况下 心室收缩时 关闭略迟于 心室舒张时 关闭略迟
9、于 8 心房颤动的听诊特点有 9 血压测量时 袖带下缘距肘窝以上 向袖带内充气 待肱动脉搏动声消失 再升 高 后 缓慢放气 10 周围血管征包括以下体征 11 正常脉压为 12 水冲脉常见的病因是 13 第一心音出现标志 开始 第二心音出现标志 开始 14 正常心尖搏动位于 15 检查心包摩擦感以 位 呼气末为最佳 答案 1 吹风样 隆隆样 机器样 喷射样 叹气样 乐音样 鸟鸣样 2 血流加速 异常血流通道 血管管径异常 旋涡 心壁 大血管壁 瓣膜 腱索 3 奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 4 递增型 递减型 递增递减型 连续型 一贯型 5 心率加快 心率减慢 临床 6 右心室 腹主动
10、脉 7 三尖瓣 二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 8 心室率绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短绌 9 2 3cm 20 30mmHg 10 水冲脉 枪击音 Duroziez 双重杂音 毛细血管搏动征 11 30 40 mmHg 12 甲亢 严重贫血 主动脉瓣关闭不全 先心病动脉导管未闭 13 收缩期 舒张期 14 第 5 肋间左锁中线内侧 0 5 1cm 15 前倾 名词解释 1 负性心尖搏动 2 震颤 3 心包摩擦感 4 Austin Flint 杂音 5 Graham Steell 杂音 6 心音分裂 7 奔马律 8 水冲脉 9 奇脉 10 Ewart 征 答案 1 心脏收缩时 心尖搏动内陷
11、称负性心尖搏动 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连 重度右室肥大心脏顺钟向转位 使左心室向后移位 也可引起负性心尖搏动 2 震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似 又称猫 喘 为心血管器质性病变的体征 3 在心前区以胸骨左缘第 4 肋间为主 于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感 收缩 期 前倾体位或呼气末更为明显 是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙 心脏收 缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致 4 主动脉瓣关闭不全患者 由于舒张期血流由主动脉反流入左心室 将二尖瓣前叶冲起 造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 称为 Austin Fli
12、nt 杂音 5 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高 肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时 肺动脉瓣 听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音 称为 Graham Steell 杂音 6 左 右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大 组成第一 二心音的两个主要成分 间的时距延长 则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象 称为心音分裂 7 系在第二心音之后出现的响亮额外心音 当心率快时与原有的第一 第二心音共同组成 的韵律 犹如马奔驰时的蹄声 故称为奔马律 8 脉搏骤起骤落 犹如潮涨潮落 故名水冲脉 检查时紧握患者手腕掌面 将其前臂高举 超过头部 可明显感知犹如水冲的脉搏 系脉压差大所致 见于主动脉瓣关闭
13、不全 甲亢 先心病动脉导管未闭和严重贫血 9 心脏压塞或心包缩窄时 吸气时脉搏减弱 甚至不能扪及 又称 吸停脉 10 大量心包积液时 由于肺受挤压 可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强 叩诊浊音 听诊闻及支气管肺泡呼吸音 称为 Ewart 征 问答题 1 什么叫心包摩擦感 其与心动周期 体位 呼吸的关系怎样 2 简述第一 第二心音的区别要点 3 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么 4 周围血管征包括哪些体征 其临床意义是什么 5 简述奇脉形成的原因 6 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 答案 1 心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4 肋间为主 于心动周期的收缩期和舒张期均可触 及到的双
14、相的粗糙摩擦感 以收缩期 前倾体位或呼气末更为明显 2 鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较 S1 弱 时限 历时较长 持续约 0 1 秒 历时较短 约 0 08 秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1 与 S2 之间的间隔 收缩 S2 到下一心动周期 S1 的间隔期 较短 舒张期 较长 3 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童 青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和 或 心尖区 不定 性质 柔和 吹风样 粗糙 吹风样 常呈高调 持续时间 短促 较长 常为全收缩期 强度 一般为 3 6 级以下 常在
15、3 6 级以上 震颤 无 3 6 级常伴有 传导 局限 传导不远 沿血流方向传导较远而广 4 周围血管征包括水冲脉 枪击音 Duroziez 双重杂音 毛细血管搏动征 见于主动脉瓣 关闭不全 甲亢 严重贫血 先心病动脉导管未闭 5 正常人吸气时由于胸腔负压增大 回心血量增多 肺循环血量也增多 因而左心搏出量 无明显影响 脉搏强弱无变化 当心脏压塞或心包缩窄时 吸气时右心舒张受限 回心血量 减少继而影响右心排出量 致使肺静脉回流入左心房血量减少 因而左室排血减少 形成脉 搏减弱 甚至不能扪及 6 视诊 点动运动 颈动脉搏动增强 心尖搏动向左下移位 触诊 心尖搏动向左下移位 呈抬举性 有水冲脉和毛细血管搏动征 叩诊 心浊音界向左下扩大 心腰凹陷 呈靴型 听诊 主动脉瓣区 A2 减弱 主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音 有相对二尖瓣狭窄时 心尖部出现 Austin Flint 杂音 可有枪击音和杜氏二重音
