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1、胶黏剂对制鞋工人自主神经和感觉神经功能影响的调查 摘要：目的研究胶黏剂对制鞋工人自主神经和感觉神经功能的影响。方法对231名制鞋工人和131名其他工厂未接触有害物质工人的一般情况与自觉症状进行调查，检查工人自主神经和感觉神经功能。结果观察组自觉症状发生 率以及感觉神经各指标阈值显著高于对照组，除痛觉阈外其余均有统计学意义(P0.05)。结论胶黏剂可引起制鞋工人感觉神经功能下降，对自主神经功能影响不明显。 随着我国制鞋业的迅速发展，制鞋工人的大量增加，胶黏 剂的使用量也越来越多，而胶黏剂中含有大量有毒有害物质 其中主要是有机溶剂1，国内外报道胶黏剂中的这些有害物质 可引起作业工人身体多个系统损害
2、2， 3。为了进一步研究胶黏 剂对制鞋工人的自主神经、感觉神经功能的损害，以及损害的 程度，并探讨早期诊断指标及找出预防措施，保护制鞋工人的 身体健康，进行了这次调查。 1对象和方法 1.1对象观察组:采用整群抽样的方法选取某市5家制鞋厂231名 工人作为观察组，其中男性117人，女性114人；年龄174 岁，平均26.02岁；工龄115年，平均4.92年。对照组:选取 其他不接触有害物质工人131人作为对照组，其中男性72人 女性59人，年龄1846岁，平均28.72岁，工龄117年，平均 4.46年。 1.2内容和方法 1.2.1作业环境检测 检测观察组和对照组作业环境的气温和气湿(DHM
3、2型通风干湿球温度计)，风速(QDT-2A型热球式 电风速计)，噪声(ND-6型精密脉冲声级计)，苯、甲苯、二甲苯、正己烷、丙酮和乙酸乙酯(气相色谱仪HD4890D型测定) ，所有仪器使用前均经校正。 1.2.2一般情况及自觉症状 以自行设计的调查表对两组工人的一般情况和自觉症状进行调查，包括姓名、年龄、性别、文化程度、经济收入、职业史、疾病史、用药史和毒物接触史等项目和自觉症状。 1.2.3自主神经和感觉神经功能检查 仪器:痛觉仪、振动 觉分析仪(VSA-6003)、嵴实验仪、两点辨别阈实验仪、温度计 (上海产7151型)，以上仪器使用前均经校正。检查方法 在常温下(202)，检查者用痛觉仪
4、检查工人双手的中指指 节背面皮肤痛觉，单位以(g)表示；以嵴实验仪和两点辨别阈实 验仪检查工人双手中指的深度觉和两点辨别觉的阈值，单位以 (mm)表示；以振动觉测定仪检查工人双手的中指的振动觉阈 值，单位以(mic)表示。在整个测定过程中，受检工人均采取坐位，双手平伸，轻闭目，集中注意感觉，且每只手的手指均测 次，取平均值4。检查两组工人的自主神经功能，其中立卧实 验、卧立实验和皮肤划纹实验按照蔡仁铎等人编写的实用诊 断学上介绍的方法进行测定5；用温度计测定工人两手合谷 部的皮温，每只手测3次取平均值，计算两手的温差，如皮温差 超过0.5，则计为阳性，其余则为阴性6。 1.2.4统计学分析方法
5、 整理核实数据，录入计算机，用 SPSS110进行统计分析。两组均数比较用t检验，率的比较用 2检验；单因素采用单因素方差分析和q检验以及相关分析。 2结果 2.1作业环境检测结果 检测了作业环境中的气温、气湿、风速和噪声，观察组和对 照组均未超过我国卫生标准7。观察组作业环境中有害物质 的浓度(时间加权平均容许浓度)如下:苯7.1 mg/m3、甲苯 42.6 mg/m3、二甲苯3.4 mg/m3、正己烷141.5 mg/m3、丙酮 2.9 mg/m3、乙酸乙酯2.6 mg/m3，其中只有苯和正己烷浓度超 过国家卫生标准7，对照组的以上检测指标都未检出。 2.2两组自觉症状检查结果 观察组和对
6、照组自觉症状检查结果比较，头痛、头晕、记忆 力减退、疲乏无力、鼻干、牙龈出血、咳嗽、恶心、皮肤瘙痒，阳性 率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P0.05)，结果见表1。 2.3两组感觉神经和自主神经功能检查 2.3.1两组感觉神经检查结果比较 观察组的振动觉、深度 觉、两点辨别觉阈高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，结果见表2。 2.3.2自主神经功能检查结果比较观察组的立卧实验、卧 立实验和皮肤划纹实验以及皮温差的阳性率观察组均高于对 照组，但差异无统计学意义(P0.05)，结果见表3。 2.4观察组内不同工龄组感觉神经功能比较 观察组按工龄分为10年3组，比较各 工龄段的感觉神
7、经功能各项指标。结果表明，各指标的阈值随 着工龄的增加而增加；总体比较差异均有统计学意义(P10年组比较各指标均有统计学意 义(P10年组比较，各 指标差异均有统计学意义(P 从表4可以看出随着工龄的增加，感觉神经功能各指标的 阈值在增加，说明感觉功能随工龄增加在下降，进一步作各指 标与工龄的相关分析，结果痛觉与工龄的相关系数为0.277，振 动觉与工龄的相关系数为0.213，触觉与工龄的相关系数为0.247，两点辨别觉与工龄的相关系数为0.277，各相关系数均 有统计学意义(P 3讨论 经调查，观察组和对照组在性别、年龄、工龄、烟酒嗜好等 方面构成相似，差异无显著性，说明两组具有可比性。据报
8、道 鞋厂的工人由于接触于含有一些有机溶剂的胶黏剂，可以引起 神经衰弱的一系列症状(头痛、乏力、记忆力减退等)，还可以引 起其他系统的一些症状(咳嗽、心悸、胸闷等)和心理异常的表 现8。这次自觉症状调查结果与上述的研究报道一致，这是由 于接触于高挥发性的有机溶剂造成的，而这些物质能够引起黏 膜的损害和具有神经毒性效应。工人的感觉神经功能测定结 果，痛觉、震动觉、深度觉以及两点辨别觉，观察组的平均阈值 明显高于对照组，说明胶黏剂和其含有的这些有机溶剂对制鞋 工人感觉神经功能有影响，而且与工龄成正相关，工龄越长，感 觉神经功能损害越明显，这主要是由于作业环境中的苯和正己 烷都超过了国家卫生标准，而苯
9、又可以引起工人肢端麻木和痛 觉减退9，正己烷主要损害工人的外周神经系统，其慢性毒性 主要为周围神经病，早期表现主要为周围神经远端的感觉运动 功能障碍，四肢远端有程度及范围不等的痛触觉减退，多在肘 及膝关节以下10，且鉴于这批工人的工龄较长，平均为446 年，所以正己烷的毒作用对这些制鞋工人感觉神经功能改变的 作用更大；另一方面，调查发现有些工厂因为缺乏机械性的通 风装置和适宜的防护设备以及工人的自我保护意识差(不佩戴 任何防护用具)，致使这些有害物质长时间滞留在工作场所，从 而增加了工人的接触时间和接触水平。自主神经功能检查结 果显示，观察组阳性率高于对照组，但是差异无显著性。建议 卫生部门应
10、加强职业卫生监督工作，并有针对性地开展健康教 育以增强工人的个人防护意识，保护工人的身体健康。 参考文献: 1王志勇，蔡健峰，王世栋，等.福建省鞋用胶水及其溶剂的挥发性 成分和急性毒性研究J.中国职业医学， 2001， 28(6): 23-25. 2Nijem K， Kristensen P， AL-KhatibA， eta.l Prevalence ofneuropsy- chiatric andmucousmembrane irritation complaints among Palestinianshoe factoryworkers exposed to organic solven
11、ts and plastic compounds J. Am J IndMed， 2001， 40: 192-198. 3PitarqueM， VaglenovA， NoskoM， eta.l Sister chromatidexchanges andmicronuclei in peripheral lymophocytes of shoe factoryworkers ex-posed to solventsJ. EnvironHealth Perspect， 2002， 110(4): 399- 404. 4金泰.职业卫生与职业医学M.第5版.北京:人民卫生出版 社， 2003. 205
12、-214， 547-548. 5蔡仁铎，杨兴季.实用诊断学M.济南:山东科学技术出版社， 2003. 461-469. 6山西医学院.劳动卫生学M.太原:人民卫生出版社， 1981. 509-510. 7GBZ2-2002，工作场所有害因素职业接触限值S. 8Wang JD， Chen JD. Acute and chronic neurological symptoms amongpaintworkers exposed to mixture of organic solvents J. Environ Res， 1993， 61: 107-116. 9Glaser J， Proksch E. Peripheral neurotoxicity of benzenederivatives J. DtschMedWochenschr， 1985， 110(49): 1913. 10吴安生.正己烷的职业危害及防治进展J.海峡预防医学杂志， 2003， 9(2): 27-29.
