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1、重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会 重度有机磷农药中毒是基层医院经常遇到的急危病种之一。尤其是经消化道中毒者,潜伏期极短,在短时间内即出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等凶险症状。能否熟练掌握阿托品的应用技巧是抢救成功与否的关键之一。我院自19982003年收治此类患者52例,现分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组共52例,其中男性16例,女性36例。年龄分布:1645岁34例,4560岁14例,60岁以上4例。服药种类:对硫磷22例,氧化乐果16例,敌敌畏10例,乙硫磷4例。服药剂量:50300ml者42例,300ml者8例,剂量不详者2例。治愈50例,死亡2例。 1.2诊断依据52例
2、患者均有明显的有机磷农药接触史。有机磷农药中毒症状和体征:口鼻流涎,大汗淋漓,皮肤湿凉,肌束震颤,大小便失禁,瞳孔明显缩小,神志不清。其中浅昏迷28例,肺水肿、呼吸困难18例,深昏迷6例。52例患者均急查胆碱酯酶活力 1.3用法与结果主要根据病情和服药剂量决定阿托品首次剂量。一般为2060mg静脉注射,大部分剂量为30mg左右。每隔510min重复1次,大部分间隔8min。至“阿托品化”后根据病情将用量递减。其中2例患者未出现“阿托品化”而死亡(1例入院时呼吸已停止,1例死于呼吸衰竭)。出现“阿托品化”时间为30min4h,一般在2h左右,达到“阿托品化”累计阿托品用量为1201860mg,大
3、部分用量为750mg,本组维持量15mg,大部分13mg,维持“阿托品化”时间2472h不等。在用药过程中,出现谵妄,幻觉,狂躁,高热,尿潴留等阿托品中毒表现者10例。经减少阿托品剂量和对症处理后中毒症状逐渐消失。本组治愈50例,其阿托品最小量为940mg,大量为3570mg.应用阿托品最短8d,最长25d,多数为1015d。 2 讨论 2.1病程分期与临床表现在治疗过程中我们为了方便观察治疗,将病人分为:中毒急危期,初步阿托品化期,充分阿托品化期,阿托品中毒期。病人在各病期中生命体征及症状,见表1。 表1重度有机磷农药中毒病程中各期的临床表现 2.2 阿托品应用技巧阿托品的应用原则是:及早、
4、足量、反复、持续及快速阿托品化。 2.2.1快速阿托品化患者在中毒急危期,我们主张阿托品的应用“宁早勿迟,宁多勿缺”。在洗胃的同时,甚至在洗胃开始前,一经确定为有机磷中毒,应立即开始使用阿托品,切不要等待洗胃完毕后才开始使用。有人认为患者处于极度肺水肿、呼吸衰竭时,插管易致气管痉挛甚至引起呼吸骤停死亡。此时宜先投用阿托品、呼吸兴奋剂、强利尿剂及糖皮质激素等,等肺水肿、呼吸衰竭缓解后再洗胃,故阿托品的应用宜早不宜迟。阿托品的首剂用量,应根据患者中毒时间、服药品种、剂量、病人体质以及洗胃的效果来决定,以能迅速达阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。一般来说,经消化道中毒,潜伏期短,症状严重,用量应增大
5、,并从静脉途径给药以求速效,鉴于患者对阿托品的耐受量成十倍、甚至百倍的增加(尤其是氧化乐果中毒者),因此,首剂剂量宁可多一点,不能因囿于教科书用量而致用量不足,失去抢救时机。本组2例死亡患者均未达到阿托品化。因此,我们主张在此期内托品量宜2050mg/次,每隔510min重复,尽可能在30min2h内达到初步阿托品化,力争在24h内使病人进入“充分阿托品化期”,阿托品化越早越好。 2.2.2维持阿托品化当患者进入“初步阿托品化期”,病情已缓解,此时可将阿托品剂量递减。减量时我们主张“减量不延时,延时不减量”。在“初步阿托品化期”,减少每次用药的剂量而不延长间隔时间;在“充分阿托品化期”,逐渐延
6、长用药间隔时间,而保持剂量不变。根我们观察并结合文献报道,快速阿托品化容易,而维持阿托品化难,难的原因是“过犹不及”。既要防止因减量不及时而致阿托品中毒(本组患者有5例因减量不及时而出现阿托品中毒表现,经及时减量及对症处后缓解),又要防止因减量过快而致病情“反跳”。这就要求临床医师有高度的责任感,在用药的过程中,一边用药,一边观察,一边调整阿托品的剂量,经反复观察与调整,将阿托品减至维持量,一般13mg/次,间隔26h,维持“充分阿托品化期”2472h。 2.2.3撤除阿托品化根据病情或胆碱酯酶的恢复情况,继续给予小剂量阿托品(0.3mg tid或0.5mg皮下注射)1015d。 总之,在应用阿托品救治重度有机磷农药中毒时,要尽早用药,尽快达到阿托品化,阿托品化维持时间要长,减量宜缓。(王学法,王育英)