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混凝土防渗墙单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部 位施工日期年 月日 年月日项次工序名称工序质量验收评定等级1造孔2清孔3混凝土浇筑单兀工程（或实体质 量）效果检查123施工单位自 评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，工序100%合格，其中优良占工序达到优良。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月日监理单位复核评定意见经进行单兀工程效果（或实体质量）检查，符合要求，工序100%合格，其中优良孔占工序达到优良。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月日注：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176 2007规定。
