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1、 静脉炎的辩证施护洪娜丹 静脉输液并发症 21 的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症 62 皮下血肿27 药物外渗6 静脉破裂损伤2 留置管道脱落2 表浅静脉炎0 5 静脉渗血0 5 局部过敏反应 定义 静脉炎是由于长期输人浓度较高 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长 引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严 导致局部静脉感染 临床特点 沿浅静脉走行突然发生红肿 灼热 疼痛或压痛 出现条索状物或硬结 急性期后 索条状物变硬 局部皮肤色素沉着 静脉炎的分级 根据美国输液护理学会 INS 所规定的指标 将静脉炎分为4度 0无临床症状 度 局部疼痛 红肿或水肿 静
2、脉无条索状改变 未触及硬结 度 局部疼痛 红肿或水肿 局部条索状改变 未触及硬结 度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉条索状改变 可触及硬结 法律 法规 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 中医辨证 静脉炎属于中医脉痹 血痹 恶脉 肿胀 筋痹 瘀血流注等症范畴 多见于中 老年人 其临床特点为患部肿胀 疼痛 患部皮色加深 皮温升高 其病机为湿热下注 气血瘀阻和气血失和而致 发病时 浅静脉为一硬索条 可有自发痛 触痛或牵拉痛 一般称为 脉痹 沿浅静脉走行及其周围组织突发色红 肿胀 灼热 疼痛 待红肿疼痛渐消后 局部可触及硬条索
3、状物 且伴有色素沉着 或有微热和轻痛 称为 血瘀 静脉解剖 颈外静脉是颈部最大的浅静脉 此静脉位置表浅 尤其是儿童常在皮下可看到 可作为注射 输液 抽血的部位 上肢的浅静脉 上肢的浅静脉起自手指的指背静脉 在手背部形成手背静脉网 主要形成一下几条浅静脉 1 头静脉 2 贵要静脉 3 肘正中静脉 下肢的静脉 下肢的浅静脉起自趾背静脉 在跖骨远端形成足背静脉弓 弓的内侧缘上行续于大隐静脉 弓的外侧缘上行续于小隐静脉 大隐静脉经内髁前方 沿小腿内侧及大腿前内侧上升 于耻骨结节3 4CM处 注入股静脉 小隐静脉经外髁后方 沿后面中央上升 至腘窝处注入腘静脉 静脉炎的种类 化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性
4、静脉炎感染性静脉炎 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性 药物刺激引起 如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液 像高渗葡萄糖 各种抗生素 有机碘等机械性 穿刺过程中损伤静脉管壁和 或导管持续输液刺激静脉管壁 而出现炎症反应细菌性 输液过程中未严格执行无菌操作 导致穿刺部位感染 或导管逆行感染血栓性 血管内皮损伤导致血栓形成 或输液微粒形成栓子 导致血管内膜损害的药物因素 PH值 PH值正常血液PH值7 35 7 45 药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能 PH 4 1为强酸 PH 9 0为强碱部分药物PH值5 GS 10 GS 50 GSPH 3 2 5 50 9 NSPH 4 5 7 5
5、5 GSNSPH 3 5 5 5复方氯化钠PH 4 55 NaHCO3PH 7 5 8 520 甘露醇PH 4 5 6 5低分子右旋糖苷GSPH 3 5 6 0多巴胺PH 2 5 4 510 KCLPH 4 5 6 5氨苄PPH 10 导致血管内膜损害的药物因素 渗透压 渗透压血浆渗透压为280 310mosm L 渗透压 600mosm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805 FU650环磷酰胺352长春新碱6105 GS352生理盐水3083 氯化钠103020 甘露醇10985 碳酸氢钠119050 GS2526 导致血管内膜损害的药物因素
6、药物输注速度 部分静脉流速外周小静脉5ml min手背及前臂静脉 90ml min肘部及上肢静脉100 300ml min锁骨下静脉1 1 5L min上腔静脉2 2 5L min不容忽视的血流变缓因素 偏瘫侧静脉炎发生率高达32 下肢较上肢血流缓慢 卧床或术后更慢 局部包扎与制动 导致血管内膜损害的感染因素 操作者的技术留置针留置时间留置输液装置 接口感染敷料使用和更换 静脉输液引起的静脉炎不良后果 导致病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 医患投诉 预防 健康宣教 健康宣教 加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术 苦练基本功 提高穿刺成功率 严格掌握消毒液的有效期和使用浓度 一
7、次性棉签在有效期内使用 打开棉签时开口不宜过大 能取出即可 开包后应在短期内使用 避免使用开包时间过长的棉签 静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一 因此 选择血管时选择弹性好 回流通畅 外横径较粗 便于穿刺和观察的部位 避免多次穿刺 血管管径越小 不良反应的发生率越高 合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输 慢输 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁 而刺激性小的药物 平衡液应后输 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎 严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间 规定现用现配 禁止将多瓶待输入药物同时配制 避免配好的药物长时间放置 防止药物结晶 沉淀而致静脉炎
8、控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次 尽量减少人员的走动 加药时尽量减少针头的反复插入 吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害 避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时 要充分稀释后应用 并缓慢滴注 选择弹性好 回流畅的大中静脉 避免在一条血管上反复穿刺 输入高浓度及刺激性较强药物的护理静脉快速滴注20 甘露醇时 在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端 也可以在穿刺前5min用2 山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管 能使局部浅表血管扩张 对减轻血管刺激症状 保护静脉 减少损伤疗效显著 甘露醇加热至28 左右 输入恒温的甘
9、露醇可使血管受热后管腔增大 液体的黏度随温度升高而下降 而使滴速加快 也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦 有研究表明 甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关 因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数 如果注射部位刺痛 烧灼或水肿 则提示药液外漏 需立即停止用药并更换注射部位 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 3 局部封闭方法 用NS20ml 地塞米松10mg 2 利多卡因10ml在超出外渗部位0 5 1cm处进行局部封闭 1次 天 连续3天 处理 4 局部冷敷可使血管收缩 组织细胞代谢率下降 可以使药物外
10、渗的量及正常细胞对药药物摄取 以达到减轻渗漏范围的目的 可以局部用冰袋冷敷 4 6 48 72h 1次 6h 每次20 30min 也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失 直接用喜疗妥乳膏涂擦 能有效改善静脉继发高凝状态 增加局部血流和循环 促进受损组织修复及再生 美得喜乳膏外敷 其主要成分为肝素钠 具有抗凝血 抗血栓 抗炎 抗病毒 抗过敏及止血等多种生物功能 药物湿敷50 硫酸镁湿敷鲜芦荟汁依沙吖啶溶液仙人掌肉捣碎 冰片中医治疗方法金黄散双柏散 静脉炎的处理 仙人掌外敷治疗 适用于高渗性药物 方法 取新鲜仙人掌每次约100克 去刺 洗净捣烂 用干净纱布外包覆盖于患处 每天1 2次 静脉炎的处理 50
11、 硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如10 氯化钾 5 碳酸氢钠 10 葡萄糖酸钙 方法 将50 硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 上盖一层塑料薄膜 每4 6小时更换1次 持续湿敷 50 GS 25 硫酸镁 VitB12 静脉炎的处理 五 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 方法 取酚妥拉明1ml 10mg 加生理盐水50ml 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处 每次局部湿敷30min 每天早 中 晚各1次 持续湿敷 湿敷时间均为3 7d 静脉炎的处理 五 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净 切成透明的薄片 贴于肿胀处 用胶布固定 每1 2h更换1次 脂肪乳外渗 1 脂肪乳外漏 形
12、成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞 毛细血管中可见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位 扩张血管 抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸 透明质酸酶为能水解透明质酸的酶 可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 常稀释后以细针头在渗出处分5处注射 为避免局部组织坏死 可将透明质酸150 300 m加入0 25 的普鲁卡因注射液10 15ml中 做局部封闭以促进弥散 吸收 脂肪乳外渗 2 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内 然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上 面积要超过外渗边缘
13、2 3cm 厚1 2mm 再用清洁纱布包上 胶布固定 盖上瓶盖 每隔4h换药1次 甘露醇外渗 1 使用甘露醇时多要求快速滴入 因此易刺激局部产生疼痛 严重者引起静脉炎 大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 输入甘露醇时应先评估血管 尽量选择使用少 弹性好且较粗的静脉 输液时间已超过24h的静脉通路 在输入甘露醇时要慎重 尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇 研究表明 甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤 出现血管壁损害 血管周围出血 血管内瘀血 炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变 甘露醇外渗 2 采用静脉套管针反复静滴20 的甘露醇 2天内静脉炎发生率为45 69 2天后静脉炎发生
14、率为100 使用套管针静滴甘露醇时 应同时用75 的酒精纱布湿敷上段血管 因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效 因此可以预防和减少静脉炎的发生 甘露醇外渗的处理 3 一般处理 在使用甘露醇的过程中 一旦出现静脉炎或外渗 应立即给予妥善处理 停止在该处继续输液 抬高患肢 外渗时应选择热湿敷 研究提示 在寒冷环境下 热湿 47 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好 用50 硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷 纱布稍大于组织肿胀面积 2h更换1次 将洗净的马铃薯切成3mm 5mm薄片外敷于液体外渗处 外敷面积稍大于组织肿胀面积 6h更换1次 多巴胺外渗的预防与处理 1 多巴胺是 肾上腺素受体和
15、多巴胺受体的激动剂 它可以使心肌收缩力加强 外周血管收缩 从而升高血压 是抗休克治疗的常用药 但在静脉输液过程中 多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤 坏死 多巴胺外渗的预防与处理 2 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10 15ml充分浸润注射 酚妥拉明为 受体阻滞剂 能阻断 受体的兴奋作用 扩张血管 使周围血管痉挛解除 改善微循环 由于酚妥拉明作用持续时间较短 而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤 多巴胺外渗的预防与处理 3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液 生理盐水50ml加酚妥拉明40mg 湿敷或25 硫酸镁湿敷 以减轻局部组织化学反应 减轻患者疼痛 防止发生局部组织坏死 由于水肿组
16、织抗病能力减弱 易受细菌侵袭 甚至发生局部感染 且水肿组织的再生能力和修复功能减弱 发生损伤后不易愈合 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要 钙剂 1 1 抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀程度 2 用0 25 0 5 普鲁卡因封闭疗法 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状 并纠正其血管舒缩功能障碍 这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步 3 局部湿敷香丹 复方丹参 注射液 香丹注射液由丹参和降香组成 为中医活血化瘀要药 能减轻局部淤血 改善血液循环的作用 还有强心 耐缺氧 镇静 抗炎 抑菌等作用 因此 局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 钙剂 2 4 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌 引起交感神经节冲动传递障碍 从而使血管扩张 用50 硫酸镁溶液热敷患处 有消炎去肿的功效 5 TDP灯局部照射 具有消肿 止痛 减少渗液 活血化瘀等作用 达到消炎去肿的目的 谢谢大家
