《新生儿窒息复苏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿窒息复苏（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿都需要,有时需要,很少需要,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒
2、 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D),羊水胎粪污染的处理,羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分,有无活力,是,否,擦干、刺激，重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,擦干、刺激，重新摆正体位,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,正压人工呼吸 指征,初步复苏后
3、进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段闭开剑突深度应为前后胸直径1/3左右,肾上腺素指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内
4、给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：肤色苍白 毛细血管再充盈延迟脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞,10 ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线 位于声带的部位20秒内完成尝试,寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软
5、骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,新生儿窒息复苏流程,第二部分 新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,几个时间点的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾上腺素,新生儿窒息复苏流程,评估指标的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。,新生儿窒息复苏流程,1、最初的快速评估:2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引
6、。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能过分或过深地吸引。5、刺激时间不宜过长。6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧!,初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？,容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,有胎粪吗？,新生儿有活力吗？,气管插管吸引胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，
7、刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,吸引顺序:,擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生
8、儿窒息复苏流程,1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.,正压人工呼吸（第二个30s）,新生儿窒息复苏流程,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使
9、得患儿呈“吸气”位。,新生儿窒息复苏流程,正压通气,4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。,新生儿窒息复苏流程,1、指征：30秒钟的有效通气后，如心
10、率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！,胸外按压（第三个30s）,新生儿窒息复苏流程,若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！,胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅
11、速纠正缺氧。,新生儿窒息复苏流程,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,新生儿窒息复苏流程,拇指法压力必须用在胸骨上其余四指垫在背部起支撑作用,新生儿窒息复苏流程,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,双指法,新生儿窒息复苏流程,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,新生儿窒息复苏流程,胸外按压,4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。,新生儿窒息复苏流程,停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,新生儿窒息复苏流程,1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外
12、按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。,2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。,3、经过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。,用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量,药物治疗（第四个30s）,新生儿窒息复苏流程,肾上腺素,推荐浓度：1：10 000推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 1 ml/kg）推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器）推荐给药速率：快速尽可能快,新生儿
13、窒息复苏流程,6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保：（1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音；（2）胸外按压的深度合适；（3）胸外按压和正压通气配合默契；（4）气管插管位置良好；（5）重复使用肾上腺素；（6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。,新生儿窒息复苏流程,7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。（1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。（2）括容时间一定要慢，5-10
14、 min 以上。（3）可重复使用。,药物使用,新生儿窒息复苏流程,其他药物,不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。,新生儿窒息复苏流程,气管插管,1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。3、要确定导管在气管内正确位置。,新生儿窒息复苏流程,气管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO2检测阳性,新生儿窒息复苏流程,插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,端-唇距离测量法,新生儿窒息复苏流程,
