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1、编号号：刑事调解合同甲 方： 乙 方： 签订日期： 年月日甲方： 公民身份号码：乙方：公民身份号码：鉴于：1、 年 月 日 时许，甲方于 附近用餐，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤；2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心 悔改。 有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下 协议，以兹双方共同信守履行1）、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害， 深感歉意， 并致以诚恳的道歉， 请求乙方予以宽 恕。2）、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神 损害赔偿金
2、等）合计人民币 万元（大写： 整）。3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项 后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、 债务关系全部终止。 乙方也不再追究甲方的任何民事 责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、 复查等） 均与甲方 无关，由乙方自行负责。4、上述款项支付后，乙方不再要求。5、乙方本着化解矛盾的态度， 对甲方的行为给予谅解， 并同意请求公安机关对本案作调解处理， 不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况） ， 乙方应将上述款项退还甲方。由双方各执一份，7、本协议自双方当事人签字之日起生效。 本协议一式四份具有同等法律效力， 公证处留存一份、呈交 区公安局存档一份。甲方：乙方：
