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1、第二章病毒性传染病 第二节流行性乙型脑炎病人的护理 本节考点1 乙型脑炎概况 2 病原学与发病机制 3 流行病学 4 临床表现与实验室检查 5 治疗要点 6 常见护理问题与措施 一 病原学 RNA病毒噬神经产生特异性抗体抵抗力不强 乙型脑炎病毒 电镜 一 护理评估 二 发病机制 叮咬 血 隐性感染 中枢神经系统 脑炎 病猪 PATHOPHYSIOLGY 感染乙脑病毒蚊子 一 护理评估 三 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 四 临床表现 1 典型乙脑典型的临床经过可分为4个阶段 初期 突起高热极期 病程第4 10天1 持续高热 100 发热 可高达40 以上 2 意识障碍 烦躁
2、嗜睡 浅昏迷 深昏迷 3 惊厥或抽搐 4 呼吸衰竭 最严重表现 也是最常见死亡原因 5 脑水肿 脑疝 恢复期后遗症期 5 20 重症患者在发病半年后仍留有精神 神经症状 称为后遗症 2 临床类型轻型 神志清楚 有轻度嗜睡普通型 体温在39 40 之间 有意识障碍 头痛及呕吐 脑膜刺激征明显重型 体温持续在40 以上 昏迷 反复或持续抽搐 瞳孔缩小 浅反射消失 深反射先亢进后消失 病理反射征阳性 常有神经定位体征 可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭 极重型 暴发型 起病急骤 病死率高 多在极期中死亡 幸存者常留有后遗症 一 护理评估 3 并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张 尿路感染 压疮等少数重症
3、患者亦可出现应激性溃疡4 后遗症少数重症患者在发病6个月后仍有精神神经症状 称为后遗症 其中以意识障碍 痴呆 失语等较常见 五 辅助检查 血象白细胞总数常在 10 20 109 L 中性粒细胞增至80 以上 脑脊液压力增高 外观无色透明 白细胞计数在 50 500 106 L之间 早期中性粒细胞为主 以后单核细胞为主 蛋白轻度增高 糖 氯化物正常 血清学检查特异性IgM抗体检查病程第4日即可出现阳性 2周达到高峰 可作为早期诊断 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因起病突然 症状明显 担心病情恶化而出现紧张 焦虑不安 急躁等不良情绪 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁 消极 悲观情
4、绪 了解病人家庭经济状况和社会支持情况 六 心理社会评估 七 治疗要点 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物 主要是采取对症治疗措施 处理好高热 抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键 恢复期及后遗症主要是加强护理 注意营养 与功能康复 八 护理诊断 体温过高与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍与脑实质炎症 脑水肿有关 气体交换受损与呼吸衰竭有关 有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥 抽搐有关 九 护理措施 1 一般护理休息与隔离 安置于安静 舒适的病房 避免刺激 住院隔离至体温正常 意识障碍者专人看护 饮食护理早期 进清淡流质饮食 如牛奶 豆浆 有吞咽困难或昏迷者 鼻饲或静脉输注 恢复期
5、 高营养高热量饮食 三 护理措施 2 病情监测观察生命体征 尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆 如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现 三 护理措施 3 对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症 九 健康教育 1 宣传预防知识控制传染源 加强猪的管理切断传播途径 防蚊 灭蚊保护易感人群 接种疫苗2 乙脑的知识教育 1 男 13岁 因 高热2天 于当年7月20日收治入院 入院后第3天确诊为流行性乙型脑炎 下列对病人的做法正确的是 A 严密稿离B 呼吸道隔离C 消化道隔离D 虫媒隔离E 不予隔离2 3岁患儿 高热2天 昏迷伴抽搐1天 体查 深度昏迷 呼吸节律不齐 瞳孔缩小 颈项强直 脑膜刺激征阳性 下列处理哪项是错误的 A 镇静B 给氧C 快速静脉推注甘露醇D 立即腰穿脑脊液检查E 降温 参考答案 1 E2 D
