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1、 1 第三节慢性阻塞性肺疾病患者的护理 2 学习目的 了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理措施 3 概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 COPD 是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 4 概述 COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿关系密切 当慢支 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限 不完全可逆时 才可以诊断为COPD 5 慢性支气管炎 简称慢支 指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点 诊断标准 每年咳嗽 咳痰或伴喘息 发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 6 阻塞性肺气肿指终末细支气
2、管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 膨胀并伴有气道壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 典型临床表现 逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征 7 shenlong 病因 职业粉尘化学物质 感染 8 吸烟烟草中的焦油 尼古丁和氢氰酸等化学物质 可损伤气道上皮细胞 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染 病因 9 职业粉尘化学物质可损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并发感染 病因 10 感染长期 反复病毒或细菌等感染 可破坏气道正常的防御功能 损伤细支气管和肺泡 病因 11 护理评估 二 临床表现慢性支气管炎症状 1 慢性咳嗽 冬春寒冷季节明显 体位改变有阵咳 2 咳痰
3、 颜色 性状3 呼吸困难 喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛 可引起呼吸困难 严重时有哮喘样发作4 反复感染 咳嗽加重 痰量增加 呈脓性 常伴畏寒 发热 12 护理评估 二 临床表现体征 在发作期可在背部或肺底听到散在的干 湿罗音 咳嗽后可减少或消失 桶状胸 13 护理评估 二 临床表现病程分期 急性发作期 指1周内出现脓性或粘性浓痰 痰量明显增加 或伴有发热 或咳痰喘症状任何一项明显加剧 慢性迁延期 不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上临床缓解期 指咳嗽 咳痰及气短等症状基本消失或轻微咳嗽 少量痰液 维持2个月以上 14 护理评估 二 临床表现阻塞性肺气肿症状 主要是在咳嗽 咳痰的基础上出现逐渐加
4、重的呼吸困难 标志性症状 15 护理评估 二 临床表现体征 早期无明显体征典型者 肺气肿征视 桶状胸 触 触觉语颤减弱 叩 过清音 肺下界和肝浊音界下移 听 双肺呼吸音减弱 呼气时间延长 心音遥远 合并呼吸道感染时可出现干 湿啰音 桶状胸 16 护理评估 二 临床表现并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 肺性脑病 原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚 嗜睡或谵妄 四肢抽搐甚至昏迷等 17 护理评估 四 辅助检查1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查肺纹理粗乱 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 两肺野透亮度增加 18 护理评估 四 辅助检查3 肺功
5、能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1 FVC 70 最大通气量减少MBV 80 残气量增加 残气量占肺总量的比值增加RV TLC 40 19 护理评估 四 辅助检查4 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 20 治疗要点 1 稳定期治疗健康教育 戒烟 药物治疗 抗炎 解痉 祛痰 家庭氧疗 加强营养 2 急性加重期的治疗 控制感染 祛痰 镇咳 解痉 平喘等 重症患者可使用糖皮质激素 氧疗 21 护理问题 1 肺部感染 痰液黏稠2 肺部感染 通气换气功能障碍3 低氧血症 营养不良4 病程长 疗
6、效差 家庭经济负担重5 肺性脑病 自发性气胸 呼吸衰竭 清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 焦虑 潜在并发症 22 护理措施 协助排痰 氧疗护理 心理护理 一般护理 病情观察 用药护理 护理措施 23 护理措施 一 一般护理1 休息与体位早期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 病情严重时应绝对卧床休息 取半卧位或坐位 冬季注意保暖 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 注意少食多餐 多饮水 24 护理措施 二 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力
7、积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 25 护理措施 三 协助排痰1 指导深呼吸和有效咳嗽排痰2 湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入 无条件时 可根据医嘱服用化痰药物 以稀释痰液 便于咳出 同时 还可采取体位引流等措施排痰 26 3 胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上由外向内4 机械吸痰 胸部叩击 27 护理措施 四 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 28 护理措施 五 用药护理1 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 2 支气管舒张剂 沙丁胺醇 氨茶碱缓释片 3 祛痰剂 盐酸氨溴索 复方甘草
8、合剂 4 中枢性镇咳药 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 5 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 29 护理措施 六 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 定期监测动脉血气分析 水 电解质 酸碱平衡变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 30 护理措施 七 并发症护理 自发性气胸的防治1 避免诱因2 病情判断 若病人突然出现胸痛 畏寒 咳嗽 呼吸困难加重及神志的改变 提示自发性气胸 应立即报告医师并协助处理 3 体征改变 一侧胸部隆起 呼吸运动与触
9、觉语颤减弱 叩诊呈过清音或鼓音 心或肝浊音界消失 听诊呼吸音减弱或消失 31 护理措施 七 并发症护理 自发性气胸的防治配合处理 小量气胸要求严格卧床休息 酌情给予镇痛 镇静药物 高浓度吸氧 加快气体吸收 大量气胸 呼吸困难严重者 应立即排气减压或胸腔闭式引流 32 健康教育 1 生活指导向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 告知病人戒烟是防治本病的重要措施 嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 33 健康教育 2 康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况 为病
10、人制定康复锻炼计划 如慢跑 快走及打太极拳等 提高机体抵抗力 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼 以改善通气和增加有效呼吸 鼓励病人进行耐寒锻炼 如冷水洗脸 洗鼻等 教会病人及家属判断呼吸困难的程度 合理安排工作和生活 34 健康教育 3 呼吸功能锻炼 1 缩唇式呼吸法 用鼻吸气用口呼气 缩唇呈吹口哨样 吸与呼时间之比为1 2或1 3 35 健康教育 缩唇呼吸锻炼 36 健康教育 3 呼吸功能锻炼 2 膈式呼吸法 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼吸时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20mi
11、n 每日2次 反复训练 37 健康教育 腹式呼吸锻炼 38 健康教育 4 家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性 持续低流量 1 2L min 15h d 告知病人吸氧时注意安全 严禁烟火 防止爆炸 氧疗装置要定期更换 清洁和消毒 39 练习题 1 低浓度吸氧 氧流量为 A 5 6L minB 2 3L minC l 2L min D 1 2L sE 2 3L s2 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是A 心悸B 哮喘C 突然发作呼吸困难D 进行性呼吸困难 E 咯粉红色痰3 叩诊呈过清音提示A 肺结核B 胸腔积液C 胃潴留D 气胸E 肺气肿 4 对咳嗽 咳痰患者 护理措施错误的是A
12、保持室内空气新鲜 温 湿度适宜B 咳脓痰者注意口腔护理C 痰稠不易咳出 鼓励多饮水 施行雾化吸入D 痰多可在饭后行体位引流 E 痰多且无力咳出者 帮助翻身拍背 40 练习题 5 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者 主要是在原有症状的基础上又出现A 经常感染发热B 逐渐加重的呼吸困难 C 剧烈咳嗽D 咯多量脓痰E 反复发绀6 肺气肿患者的胸廓呈A 鸡胸B 扁平胸C 桶状胸 D 漏斗胸E 一侧局限性膨隆7 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音 语颤减弱 可确诊A 正常B 胸廓畸形C 脊柱畸形D 老年性肺气肿E 阻塞性肺气肿 41 练习题 8 慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后A 咳嗽 咳痰
13、持续半年以上B 咳嗽 咳痰伴喘息持续半年以上C 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作每年2个月 连续2年或2年以上D 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月 连续2年或2年以上 E 咳嗽 咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上9 指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时 下列哪项不正确A 取立位 吸气时尽力挺腹 胸部不动B 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出C 吸与呼时间之比为2 1或3 1 D 用鼻吸气 用口呼气 要求深吸缓呼 不可用力E 每日锻炼2次 每次10 20min 每分钟呼吸保持在7 8次 42 练习题 患者 男 63岁 确诊慢性阻塞性肺病近10年 因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居 今晨起大便时突然气急显著加重 伴胸痛 送来急诊 10 采集病史时应特别注意询问 A 胸痛部位 性质和伴随症状 B 冠心病 心绞痛病史C 吸烟史D 近期胸部X线检查情况E 近期服药史如支气管舒张剂 抗生素等 43 案例分析 11 体检重点应是 A 肺下界位置及肺下界移动度B 肺部啰音C 病理性支气管呼吸音D 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E 颈动脉充盈 44 案例分析 12 确诊最有价值的辅助检查是 A B型超声显像B 心电图C X线透视或摄片 D MRIE 核素肺扫描 45 谢谢 放映结束感谢各位观看 让我们共同进步 46 谢谢观看
