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1、留置针使用规范 什么是浅静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针 它是由不锈钢的针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 留置针基本组成 肝素帽 针柄 针尖 延长管 止水夹 白色隔离塞 导管 莱距离 静脉留置针优点 保护血管 减少穿刺次数减少输液渗漏方便安排合理用药时间 提高药效有利于活动为临床治疗或抢救提供便利we 静脉留置针的种类 开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针 留置针的规格和应用 静脉留置针穿刺导管型号的选择 选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释IN
2、S标准 能满足输液治疗的情况下 用最短 最细的导管留置 A 留置针操作主要环节 选择血管 穿刺 送管 固定 消毒 留置针穿刺 评估 留置针穿刺要点 扎止血带 进针点上方10cm处 时间不超过2分钟松紧适应 放于2横指为宜避免过紧及时间过长阻断退出动脉血供造成病人肢体麻木及静脉过度充盈 在穿刺时导致失败 留置针穿刺要点 松动针芯 严禁仅持针翼 避免除去护针帽的同时将针芯撤出导管尖端经过射频处理 针芯与导管结合比较紧密 松动后有利于送管和撤针芯严禁上下松动针芯 避免损伤导管zhen xi 留置针穿刺要点 绷紧皮肤 在消毒范围的1 2 1 3以处穿刺以15 30度角直刺血管见回血后降低角度再推进0
3、2 0 3cm退出针芯至白色固定翼送管退针芯固定 留置针穿刺要点 应不影响对穿刺部位的评估和监测应不影响血液循环或药物治疗不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置 静脉留置针维护 A 导管功能评估 导管 敷料 穿刺点 C 冲洗导管 目的维持通畅减少药物间的配伍禁忌避免残留药物刺激血管 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法 使等渗盐水在导管内形成小旋涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 L 封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 推封管液至剩下0 5 1ml边推注药液边退针的方法拔出注射器针头 留置针封
4、管手法 推封管液至剩余0 5ml夹输液夹 一手持小夹子 一手快速将延长管 拿捏输液接头一端 推至输液夹底部 冲封管液的推荐 0 9 生理盐水适用于所有短导管稀释的肝素溶液肝素稀释浓度0 5 10单位 ml 首选预充式导管冲洗器 操作流程 封管方法 正压式封管法 封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管脉冲式封管法 推注过程中 推一下停一下 每推注0 2ml 暂停1秒再推注0 2ml 如此反复进行 在注射最后0 5ml封管液时 边注射边向后拔针至完成封管 脉冲式正压封管法 上述两者合用 可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡 利于冲尽导管内的残留药物 减少了药物在局部血管的滞留时间 减轻了对
5、血管及周围组织的刺激 同时形成正压防止血液回流 静脉留置针健康教育 输液侧肢体高度适宜 防止回血 封管后 可自由活动但穿刺肢体用力不要过猛 以免回血 正常情况下 留置针内可能有少量回血 不会影响再次输液 如果留置针内回血较多 及时告诉护士 保持局部清洁干燥 洗澡时用保鲜膜保护 贴膜如潮湿 卷边及时告诉护士 静脉留置针健康教育 穿衣时注意不要将导管勾出或拔出 不要随意转动留置针和肝素帽 观察穿刺点有无红肿 疼痛 如有不适及时与护士联系 拔除留置针后 需按压穿刺点3 5分钟 勿揉 PART04 常见并发症的预防和处理 Whenacigarettefallsinlovewithamatch itis
6、destinedtobehurt Whenacigarettefallsinlovewithamatch itisdestinedtobehurt 静脉留置针常见并发症 静脉炎输液渗出和外渗导管回血堵塞穿刺点渗液 静脉留置针引起的静脉炎 静脉炎分级 静脉炎预防 充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具静脉输液速度与静脉刺激有关 故应尽量减慢输液速度静脉输液时间延长 增加并发症的危险 故应尽可能缩短静脉输液的时间输入高渗溶液时 应选择最大最合适的静脉首选考虑中心静脉如可能 应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 静脉炎处理 停止在患处输液抬高患肢 抓握外涂喜疗妥软膏金
7、黄散软膏外敷硫酸镁湿敷水胶体敷料物理治疗 液体渗出和外渗 静脉输液渗漏的分级与临床表现 渗出 外渗的常见原因 渗出 外渗的常见原因 药物因素 患者因素 疾病因素 解剖因素 护理人员 渗出 外渗的预防 应用高渗性溶液及化疗药时要选择大血管血管收缩药如多巴胺 间羟胺时应用留置针建立两条静脉通道 每隔2 3h交替使用输注化疗药要最大程度稀释 给药前后用生理盐水冲洗静脉静脉推注时要边推药边抽回血浓度 不宜过高速度 不宜过快刺激性药物严禁下肢及关节部位穿刺 渗出 外渗的处理 使用高危药品出现以下情况立刻停药主诉注射部位有尖锐刺痛或烧灼痛注射部位有肿胀静脉推注过程感觉有阻力滴注过程滴速突变慢 药物外渗的处
8、理 渗出处理重点是减张立即停止注射 拔针抬高 抓握热敷 药敷针刺减张 下垂高度肿胀部位求助 汇报 会诊 药物外渗的处理 处理重点是减少损伤立即停止注射 保留注射针头回抽渗漏至皮下及针尖的药液避免局部按压 抬高患肢 抓握在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂局部封闭 地塞米松加利多卡因在超出外渗部位0 5 1cm处 化疗药 升压药 高渗性药物 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生密切观察随访 外渗损伤溃疡一般3 10天发生 渗出 外渗的处理 冷敷 早期局部非炎症水肿首选冷敷 抗肿瘤 原理 可使局部血管收缩降低血管通透性减少药物的吸收减少渗漏减少扩散神经末梢及细胞敏感性降低 减轻疼痛草酸铂及长春新碱类药
9、不宜冷敷 渗出 外渗的处理 冷敷 方法 48 72小时局部冰袋冰敷 4 6次 天 20 30分钟 次 温度4 6度注意 防冻伤 渗出 外渗的处理 热敷 主要用于血管收缩剂引起的渗出及静脉炎原理 局部热敷可引起血管扩张加快外渗药物吸收 消散减轻药物外渗所致皮肤损害改善局部血运 减轻水肿 有利于组织恢复组织刺激小 容易吸收的普通溶液 辅助治疗的药液 渗出 外渗的处理 药物湿敷 硫酸镁湿敷 用于多巴胺 化疗药物 高渗液 脑垂体后叶素 氯化钙 氯化钾等药物外渗方法 将50 的硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 上盖一层塑料薄膜 每4 6小时更换一次 持续湿敷 渗出 外渗的处理 药物湿敷 酚妥拉明 适用于
10、血管收缩性药物 如多巴胺 去甲肾 垂体后叶素等方法 取酚妥拉姆1ml 10mg 加生理盐水10ml 取2层纱布浸透药液后覆盖于患处 30min 次 3次 天 持续湿敷 湿敷时间3 7d 渗出 外渗的处理 药物湿敷 胰岛素 适用于氯化钾 血液制品外敷方法 NS500ml RI40U 取2层纱布浸透药液后覆盖于患处 30min 次 3次 天 持续湿敷 输液外渗的处理 局部封闭 刺激性药物外渗应立即处理 尽早封闭地塞米松5mg利多卡因100mg生理盐水5 10ml作用机理 利多卡因 麻醉 止痛 轻微扩张血管地塞米松 抑制炎症细胞因子的合成 减少炎症因子的扩散利多卡因 地塞米松封闭可阻止药物与组织细胞
11、结合 输液外渗的处理 局部封闭 结合外渗范围大小选择多个穿刺点 按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭 如外渗量大 合并口服类固醇类药物方法 消毒皮肤 在据外渗范围1 2cm处用6 7号针头行环形封闭 再调整角度分别向外渗中心封闭进针角度以10 20度为宜 注射前要抽回血 导管回血 堵塞 导管回血及堵塞 导管回血堵塞原因 封管技术不佳静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当患者的凝血机制异常 导管回血 堵塞预防 预防 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道提高穿刺技术 避免对血管的损伤应用输液泵时要注意合理设置报警装置正确冲封管尽量避免留置导管肢体下垂 导管堵塞的处理 不可推注冲管液强行通管 应拔出重新置管 留置针渗血 穿刺处渗血 渗血原因 套管未完全送入血管内或套管与血管接触面积过大治疗药物中含有抗凝剂或高渗剂患者皮肤血管弹性差 凝血功能差 高血压 穿刺处渗血 处理 判断导管功能功能良好 立即重新消毒 更换敷料功能不良 立即拔管 静脉输液的护理目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 谢谢 Thankyour
