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1、第二节 麻醉与手术室安全 燃烧与爆炸、用电意外、麻醉污染、高温、低温和噪声等皆对手术室及麻醉操作区的病人和工作人员的身体健康构成威胁。加强对手术室内工作人员安全教育和建立安全操作规程，是麻醉专科管理的重 要内容，有助于防不必要的伤害事故发生。 一、燃烧与爆炸(简称燃爆) 随着各种新型麻醉药(安氟醚、异氟醚等)广泛用于临床和手术室条件及设备的改善，如今燃爆事故发生率极低。但这并不意味着不会发生意外，尤其是现代手术室内大量电器设备及高压氧的应用，一旦发生燃爆，后果不堪设想。不仅是巨额财产损失，更 重要的是危及病人和室内工作人员生命安全。 （一)燃爆所具备的条件 1、易燃、易爆性吸入麻醉药、橡胶类、
2、纸张和布类 以往常用的吸入麻醉药(如乙醚、乙烯、环丙烷)皆系沸点低、易燃爆的挥发性碳氢化合物，现已弃用。目前临床常用吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚)，理论上在实际应用的蒸汽浓度范围内不具燃爆性。但若与氧、氧化亚氮及电动器具同时使用，还应该小心谨慎，避免意外情况发生。那些仍沿用乙醚麻醉的基层医院更应小心从事。 2、火源(明火或静电发火) 手术室内易燃爆品在遇到明火或静电火花时，极有可能引发意外。 ?明火来源主要有：电炉、酒清灯、吸引器开关发火、电灼器、激光刀等； ?静电产生原因主要有：通风不良，湿度过低（相对湿度50%易产生静电）；麻醉用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊等易产生静电；室内地板无导电
3、装置；尼龙和塑料制品的工作衣裤等。 3、助燃剂是氧或氧化亚氮 已弃用的可燃性全麻药乙醚(与氧合用，燃爆性明显提高)。燃爆发生在紧闭回路中，不仅炸毁麻醉机，而且也可致病人肺及气管爆炸伤，支气管粘膜破裂出血。氧化亚氮在一定条件下能分解释放热能和氧，从而起到提高局部温度和助燃作用。 (二)燃爆伤害的处理 燃爆引起肺及气道损伤，若遇有大出血呼吸道阻塞时，要及时清理，确保气道通畅； 及时更换受损设备(如麻醉机），尽早恢复正常供氧，必要时予以人工呼吸； 麻醉装置发生燃爆时，蒸发瓶被炸碎后形成细滴外喷的全麻药可引起燃烧，同时玻璃碎片可击伤室内工作人员，应注意防范和灭火。 (三)防止燃爆的措施 1、杜绝手术室
4、内开放性火源 选用非燃性吸入麻醉药； 严禁在手术室内用电炉或火炉取暖，以及点燃酒精消毒急需器械； 电动吸引器及电凝电刀仪器等应定期维修，防止电火花发生； 室内电源开关和手头位置应远离地面(1.5米以上)，各种电器脚踏开关应用橡胶密封。 使用电灼器和内窥镜时，应选用低于0.5A和8V电源，尽量避免同时使用可燃性吸入麻醉药。呼出气内的吸人麻醉药蒸气浓度降到可燃临界值以下,再使用电凝电刀，可提高安全性。 2、防止静电蓄积和发火。 仪器设备均应接地良好，使静电对地泄放； 室内所有能产生静电的物品皆应配制有传导性物质，确保静电泄放通路； 手术室内采用传导性地板，为静电电荷泄地提供通路； 室内所有布料(包
5、括工作人员服装)均应选用导电性能好的绵织品,所穿鞋袜也应用传导性好的材料制作； 室内器械、仪器及设备一旦位置固定后应尽量少搬移，以防或减少静电产生； 保持室内温度25度左右，相对湿度控制在5060范围内。 3、良好的通风设施 ?室内外通气良好可防止可燃爆性全麻药蒸气在室内积聚； 多数吸入麻醉药蒸气比空气重，易沉积于地表，故手术室内通风装置的入口应高于地面(约1.8米)，而出口则接近地面， 以利于吸入麻醉药蒸气导出。 二、触电 随着手术室现代化，室内用电设备越来越多，触电的危险性和机率也相应增加。若能加强用电安全管理，绝大多数触电都是 可预防的，要求做到： 1、安全用电 所有用电设备的电插座均为
6、三相(火线、地线、中线)，千万不能接错，否则易触电； ?将电器设备不带电的金属部(如金属外壳)通过导线与地连接，以防万一电器设备绝缘不良金属壳带电时引起触电； 电器设备一般都有微弱漏电，但因漏电量很小，且99.8可通过地线被排除，故不致造成触电。但若设备陈旧，绝缘物老化等皆会使漏电量增加。在没有地线的情况下，几乎所有的漏电都通过人体，有可能发生电击伤。 2、防范措施 最关键的是各种电器设备必须具有良好的绝缘性和可靠的接地; 应用隔离变压器，确保万一电线短路时电流不致于波及人体能够触及到的次级用电部分； 利用“浮动”输入原理，将人体输入电路与人体相连仪器（或设备）都与交流电流完全隔开，避免电击危
7、险； 操作各种心内导线时要戴手套，并尽量保持干燥； 每个手术室要有单独集中的电源插板，避免仪器电缆/电线扭曲、打结或被重物挤压； 防止电源插座、插头受潮或被水浸泡，接、拔插头时要手持插头，不能用力拉扯导线或足踩； 用电设备应由专人负责保管和维修，不得任意更换电缆线及保险丝等。 三、电灼伤 绝大多数与使用高频电刀有关。总的要求是，在正确使用高频电凝电刀时，应尽量减少各部分电阻中消耗的功率，从而达到既降低总功率消耗，又防止组织灼伤的目的。 1、电灼伤常见原因 接触电极接触不良系由电极板的接触面积不均所致，或放置位置不当(如人体骶骨等骨质部位)。电极板本身不够平整或盐水包布破损电极板裸露、过干或干湿
8、不均致使部分接触电阻增加等，也可因接触不良而致灼伤； 接触电极电阻增大或断线，此时高频电流可经接触电极以外触及人体的其它金属导体(如 ECG接地电极、各种换能器导线、手术台或输液架)，引起电灼伤。 2、防范措施 接触电极与病人肌肤接触均匀，检查其引出端是否接触良好，有无断线，脱线。电极接触病人的面积应100cm2； 电凝电刀本身接地良好，以防全部电流会超过其它小面积电极或金属导体引起灼伤； 作用电极凝聚污物时，要尽快清除，不要随意加大功率； 作用电极非作用期间应关闭控制开关； 电凝电刀使用前应将火花隙预调好，不得在使用期间任意调节火花隙，以免影响输出能量； ECG电极与组织的接触面积100cm
9、2；电凝电刀的作用电极不要与 ECG电极靠得过近，以免造成短路； 射频电流可能影响心脏起搏器工作，置心脏起搏器病人手术期间应禁用电凝电刀。 四、医疗仪器可能引起的危险 1、危险性因素 医疗仪器突然停止工作(如呼吸机、起搏器和体外循环机等突然停止工作可引起致命后果)； 医疗仪器释放电能，或几种仪器并用(如电凝电刀与其他医疗仪器并用产生灼伤)； 医疗仪器本身重量(按规定建筑物对医疗仪器的负重能力；病房为180kgm2。手术室为300kgm2。若单位面积放置过重仪器可造成危险)； 致病菌病毒污染医疗仪器引起疾病传播； 医用气体供应突然中断(氧气、吸引器)可引起缺氧和或气道堵塞； 医疗仪器的误操作(如
10、电除颤器)。 2、安全管理 麻醉科及手术室内工作人员应对工作环境内的各种医疗仪器、设备做到安全管理，合理使用。 (1)一般仪器的安全管理 医疗仪器应符合国家制定的安全标准； 医疗仪器的供电、供气设备必须安全可靠； 熟悉医疗仪器结构和性能，操作正确； 做到定人、定期维修和保养，使仪器设备始终处于最佳工作状态； 每次使用前应检查所有功能是否正常。 (2)激光及其安全防护 激光在临床上用途广泛，如眼科(视网膜疾病)、皮肤科(皮肤病)和外科(切割止血)。应用过程中警惕：禁用易燃爆的麻醉剂；激光束触及乳胶、橡胶、丝绸、硅或塑料导管时，可立即起火，并可因氧及氧化亚氮的存在而加剧。激光的安全防护主要注意;
11、工作人员和病人都须佩戴防护镜，以免损伤眼睛； 靠近目标区附近的组织可盖一层湿纱布加以防护； 若气管导管位于手术野附近，应特别注意防范激光束损坏气管导管可将导管包上一薄金属层(铝箔)，能保护导管免遭激光损坏； 所有非可燃性吸入麻醉药皆可用于激光手术病人麻醉； 不得在激光光束路径上放置任何物体。 五、手术室内温度、湿度 麻醉期间室内环境温度对病人体温高低的影响很重要。2426度室温时，无论病人的年龄、性别、手术类型和所采用麻醉方法如何，其体温均可自行调控并维持在正常范围内。应当注意： 皮肤蒸发速率与空气和温度成正比，与空气的湿度成反比。当空气内水份处于饱和状态时皮肤蒸发即停止； 空气湿度除影响蒸发
12、外，还影响对流和传导。要求手术室内温度控制在25度左右。湿度控制在6070范围内； 室内湿度50既影响手术病人散热，也容易引起静电蓄积； 全麻病人正常生理性中枢体温调控能力丧失或不全； 冷凝球蛋白症或其他冷凝性疾患(如冷凝集素疾病)病人，术中应置保温毯； 寒冷季节、长时间麻醉、大面积手术创伤和大量冷库血的输注可引起病人体温大幅下降，应加强体温监测； 婴幼儿体温自控能力差，随环境温度的影响易产生体温过低或高热。 六、噪声 噪声统指那些不需要、不悦耳、紧张而有害的声音。可分为 1040db(相当安静)、4080db(中等声响)、80100db(很响)、100300db(令人很不舒服)四个级别。按卫
13、生部医院分级管理标准规定，手术室内噪声不得超过38db。手术室内噪声来源主要包括工作人员的动作、交谈和仪器设备工作声响三个方面，如打开或撕开纸包、脱戴手套、工作台或机械轮子滚动、吸引器吸引、电凝电刀、室内工作人员间对话、手术器械的接触碰撞，呼吸机工作，各种监护仪指示及报警声等。有害影响主要表现为： 引起内分泌、心血管和听觉系统的生理性改变，使周围血管收缩、血糖和血压升高； 影响病人睡眠(术中病人需用较大量的镇静、镇痛药)； 使工作人员精力分散，注意力和思想不集中，工作中易出错。 噪声防范措施：限制工作人员间不必要的交谈，严禁大声喧哗；手术室内应严格限制人数；噪声大的仪器、设备应置于室外； 应用
14、无噪声技术，如凳足加橡皮垫等；加强保护性医疗制度，要求做到走路轻、说话轻、动作轻；建立闭路电视系统，减少参观人员；室内周壁采用吸音或无声反射的建筑材料。 七、麻醉废气污染 手术室麻醉废气污染可产生多方面的健康危害，已成为日益关注的问题，因此必须加强防范措施。 防止麻醉气体泄漏； 高压气源系统漏气 N2O钢筒至麻醉机、中心供气系统至流量表的气路系统中都是高压气源，要防止中心供 N20系统的接头以及钢筒阀门容易漏气的部位。 低压气源系统漏气 流量表至患者的气路系统，为低压气源系统，最常见的漏气部位是 CO2吸收罐的密闭垫圈，还有接头管道的活瓣等处。 减少麻醉操作中的废气污染； 应用开放点滴、吹入法
15、、半紧闭、半开放法以及使用麻醉呼吸器时，均有大量麻醉废气排人空气。为了减少废气污染，一定要掌握其麻醉操作技巧，如选用密闭性能好的麻醉面罩，使气管导管与麻醉回路衔接后再开启麻醉蒸发罐，气管内吸引时必须关闭麻醉蒸发罐，麻醉结束清除设备排除废气后再拔管，等等。 装置麻醉废气清除系统； 是减少麻醉废气污染最重要的措施，污染减少率可达90。 设置通气系统； 可辅助麻醉机废气清除系统的排污工作。手术室安全制度1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。2熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。3剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。4易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。5值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。6非值班人员勿任意进人手术室。7手术室内严禁吸烟。8接送病人注意安
