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1、 动 态 服 务 档 案 手 册北京爱心传递老人关爱中心老 人 信 息姓名性别文化程度联系电话微信号QQ号身份证号家庭住址第一联系人姓名电话老人类型失能 病痛 空巢 孤寡阿尓茨海默症 有遗传病史 高龄残疾 志 愿 者 信 息姓名性别政治面貌文化程度联系电话身份证号家庭住址个人经历简介特长能力提供服务意向（可重复选）中医保健 卫生护理 同老人聊天 为老人理发 为老人洗衣服 拍照 身体按摩 整理房间 其他老 人 的 需 求生活方面身体方面心理方面第一次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导
2、提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您
3、对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第二次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支
4、持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第三次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触
5、测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第四次老人
6、本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见
7、和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第五次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老
8、人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第六次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯
9、理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。
10、1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度 3、您对本次服务效果的满意程度 4、请综合评价您的本次服务 第七次老人本次需求解决的情况生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人进一步需求的评测生活照料打扫卫生 整理房间 个人卫生护理做饭 身体照料疼痛抚触 测血压 监控心跳电烤灯理疗 身体按摩 精神慰藉聊天 心理疏导 提供书籍报纸外出散心老人或家属意见和建议老人心理身体状态评估生活方面身体方面心理方面下一步服务计划生活方面身体方面心理方面满意度调查问卷 非常感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的服务，还望您能给我们的工作一些意见和建议。本问卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，绝对不会将您的信息资料等泄露给第三方。1、您对本次服务持续时间满意程度 2、您对本次工作人员和志愿者的满意程度
