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1、中国初治急性髓系白血病 非M3 2017版诊疗指南的规范化临床实践 中国白血病流行病现状 2015年中国肿瘤统计报告白血病发病人数为75 300 年死亡人数为53 400 年成人AML约占成人白血病65 约占成人急性白血病80 儿童AML约占儿童白血病25 约占儿童急性白血病30 AML 非APL 中最常见的于M2及M5 各约占25 参考内科学 七年制 人民卫生出版社2009中国肿瘤登记年报 军事医学出版社ChenW etal CACancerJClin 2016Jan25 中国 成人及儿童 各类白血病比例 2017中国AML诊疗指南更新发布 将系列分子遗传学突变纳入AML分型与预后分析 比较
2、2011年版AML 非M3 中国诊疗指南变化 分子学检测 初级检查PML RARaAML1 ETOCBFb MYH11MLL重排c KITFLT3 ITD NPM1CEBPABCR ABLTP53RUNX1ASXL1基因突变 这些检查是AML分型和危险度分组的基础危险分层不再区分年龄段 采用统一标准 分子学检测 次级检查IDH1IDH2DNMT3aTET2RNA剪接 染色质修饰基因突变 SF3B1U2AF1SRSF2ZRSR2EZH2BCORSTAG2 这些检查对AML预后判断及治疗药物选择具有一定的意义 基于细胞和分子遗传学异常AML患者预后风险分层 血液学分会白血病淋巴瘤学组 ChinJH
3、ematol March2017 38 3 177 182 ELN2017 BLOOD 2017129 424 447 60岁以下AML患者 不再细分是否有前驱血液疾病史 将具有明确循证医学证据治疗方案作为首选方案 比较2011年版AML 非M3 中国诊疗指南变化 诱导治疗 常规诱导缓解方案标准剂量IA或DA 阿糖胞苷100 200mg m2 d 7天去甲氧柔红霉素12mg m2 d 3天或柔红霉素60 90mg m2 d 3天 IDA和DNR用量可根据患者具体状况进行调整 含中大剂量Ara C诱导治疗方案蒽环类药物联合中大剂量Ara C含中剂量Ara C的HAD方案HA 蒽环类药物方案 HA
4、A HA Acla HAD HA DNR 化疗药物推荐剂量标准剂量Ara C100 200mg m2 d 7天IDA10 12mg m2 d 3天DNR45 90mg m2 d 3天Acla20mg d 7天HHT2 2 5mg m2 d 7天或4mg m2 d 3天具体实施可以参照上述方案 药物剂量 患者状况进行调整 按遗传学预后危险度分层的缓解后治疗 2017中国指南推荐CR后巩固治疗 60岁患者 多疗程大剂量Ara CAra C3 0 m2 q12h 6次 3 4个疗程其他治疗方案Ara C1 0 2 0 m2 q12h 6次为基础联合蒽环 蒽醌类 氟达拉滨等2 3个疗程 再行标准剂方案
5、化疗 缓解后化疗周期 4个疗程2 3个中大剂量Ara C为基础的方案 继而行AHSCT标准剂量Ara C联合蒽环 蒽醌类 HHT 鬼臼类等 总疗程 6个疗程标准剂量化疗 3 4个 后行ASCT 预后良好组 allo HSCT寻找供者期间行Ara C为基础的化疗或标准剂量化疗 1 2多疗程HD Ara CHD Ara C3 0 m2 q12h 6次 3 4个疗程2 3个疗程中大剂量Ara C为基础的巩固治疗后行auto HSCT其他治疗方案中大剂量Ara C 1 0 2 0 m2 q12h 6次 为基础联合蒽环 蒽醌类等药物 2 3个疗程后行标准剂量化疗 总疗程 4个标准剂量Ara C联合蒽环 蒽醌类 HHT 鬼臼类等 总疗程 6个或标准剂量3 4个疗程后行SCT 预后中等组 2017中国指南推荐CR后巩固治疗 60岁患者 尽早行allo HSCT寻找供者期间行1 2个疗程的中大剂量Ara C为基础的化疗或标准剂量化疗无条件行allo HSCT予HD Ara C3 0g m2 q12h 6次 3 4个疗程其他巩疗方案中大剂量Ara C为基础化疗 2 3个疗程或标准剂量巩固治疗 继而行auto HSCT标准剂量化疗 6个疗程 预后不良组 2017中国指南推荐CR后巩固治疗 60岁患者
