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1、静脉导管规范维护 导管相关性血流感染CatheterRelatedBloodStreamInfection 定义 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 导管相关血流感染预防与控制技术指南 试行 院内获得性感染类型 4 1 2011CDC GuidelineforthePreventionofintravascularCatheter Relatedinfection2011版C
2、DC预防导管相关性血流感染指南 2 UmscheidCA etal InfectControlHospEpidemiol 2011 32 101 114 3 ScottRD DivisionofHealthcareQualityPromotion CDC 2009 4 Richards Edwards Culver Gaynes 1999 导管相关性血流感染CatheterRelatedBloodStreamInfection 美国ICU每年有15 000 000个CVC导管日 1 每年ICU发生80 000例CLA BSI 1 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12 3 2 增加的医疗费用7
3、288美元至29156美元 3 VAP13 13 159 2002CDC导管相关血流感染预防指南 在置管前或换药时的皮肤消毒中 应使用2 CHG 2011美国INS输液护理操作标准 首选CHG作为皮肤消毒剂 2008SHEA中心静脉导管相关感染预防策略 穿刺前 使用浓度大于0 5 的CHG消毒穿刺部位 2008IHI预防中心静脉导管感染的集束化护理指南 1 手卫生 2 最大化无菌屏障 3 CHG皮肤消毒剂 4 选择正确的穿刺部位 5 每天评估及时移除导管 2007英国NHS预防医院感染规范 在置管前或换药时的皮肤消毒中 应使用2 CHG 2011CDC导管相关血流感染预防指南 在外周置管时 应
4、使用碘酒 酒精或CHG 在中心静脉置管前或换药时的皮肤消毒中 应首选使用 0 5 的CHG 如有反指征 可选用碘酒 碘伏 酒精 国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂 2014静脉治疗护理技术操作规范 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 CHG乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 卫计委静疗操作技术规范 有关消毒剂的消毒方式推荐 2016INS输液治疗指南针对感染预防要点update 血管通路装置 持续评估 穿刺点护理及敷料更换首选皮肤消毒剂为浓度 0 5 的葡萄糖酸氯己定 CHG 酒精溶液 如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌
5、症 可选消毒剂包括碘酊 碘伏 聚维酮碘 或70 酒精 因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险 葡萄糖酸氯己定慎用于早产儿及小于2个月的婴儿 如腔外因素是感染主要来源时 使用葡萄糖氯己定敷料固定中心静脉导管可减少感染风险 即使中心静脉导管相关血流感染 CLABSI 基线发生率很低时 采用葡萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率 2016INS输液治疗指南针对感染预防要点update 血管通路装置 持续评估 穿刺点护理及敷料更换中心静脉血管通路或中长导管13 使用消毒剂清洁皮肤 完全待干a 葡萄糖酸氯己定 首选 采用来回往复方式消毒至少30秒b 聚维酮碘 使用棉签消毒并等待1 5 2分钟或更长时
6、间使其充分干燥从而达到合适消毒效果 同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未进行研究 14 如有需要使用抗菌敷料15 使用皮肤保护剂 勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方 TegadermTMCHG抗菌透明敷料 防水透明敷料 CHG透明抗菌凝胶 敷料边缘无纺布背衬 管路固定性佳 附加无菌固定胶带 敷料预切口设计 加强固定的透明敷料 导管固定装置 无菌免缝胶带 加强固定 使用免缝合装置固定导管降低感染率 2011CDCII级推荐 控力凹槽确保导管安全固定 加强固定功能的透明敷料多腔导管的更优选择 控力凹槽设计 单腔导管 双腔以上导管 敷料边缘使用胶带加强固定 敷料边缘加强固定 Considerati
7、onforFragileSkin 脆弱皮肤彼此支撑松散 大角度 快速移除 强剥离力会造成皮肤层分裂 破坏微小血管造成淤血 健康皮肤彼此支撑紧密 操作环节的质量控制 胶带撕除技巧 NO YES 180度撕除胶带 同时用手指固定另一侧皮肤 撕除敷料的手法 顺毛发方向 0度或180度角撕除避免速度太快 00角撕除 1800角撕除 固定小技巧 充分按压无张力粘贴消毒剂完全待干稳固舒适 高举平台法 蝶型交叉固定法 良好的患者教育胶带 180度撕除 同时用手指固定另一侧皮肤敷料 顺毛发生长方向 0度或180度撕除 避免太快 撕除小技巧 静脉导管固定敷料的原则 使用透明敷料固定导管 可直接观察穿刺点每日观察
8、并触诊穿刺部位不建议经常打开敷料观察穿刺点 易造成污染透明敷料最长每7天更换 纱布敷料每2天更换 无菌透明敷料应至少每7天更换一次 无菌纱布敷料应至无菌纱布敷料应至少每2天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 2016INS指南对敷料固定的要求 41 血管通路装置 VAD 评估 部位护理和更换敷料应根据敷料的类型来决定中心血管通路装置和中等长度导管的敷料更换的频率透明半透膜敷料应每5 7天更换1次 纱布敷料应每2天更换1次 注意透明半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料 应每2天更换1次 II 如果导管脱出部位发生渗液 应
9、选择纱布敷料 如果纱布用于支持PORT的无损伤针的针翼 且不遮挡穿刺点 不被认为是纱布敷料 V 固定敷料以减少松动 移位的风险 因为移位引起的更频繁的敷料更换往往带来更高的感染风险 III 如果穿刺部位出现渗液 疼痛或者感染的其他症状以及敷料失去完整性 移位 应尽快更换敷料 以便更仔细进行评估 清洗和消毒 III 如果敷料受潮 松动和 或存在课件污渍 应至少5 7天更换外周静脉留置针的敷料 V 委员会共识 2016INS指南对敷料固定的要求 37 1固定血管通路装置以预防并发症和无意引起的脱管损失37 2固定方式不应影响对穿刺点的评估和监测 不影响血液循环和药物治疗不要使用弹性或非弹性绷带来固
10、定任何类型的血管通路装置 因其不能充分固定 还可能掩盖并发症的症状和体征 并影响血液循环或液体输注 若存在紧急使用医用粘胶的皮肤疾病 如儿科大疱性表皮松解 中毒性表皮坏死松解症 可能必须使用管状网格纱布 而不是含粘胶导管固定装置 V 2016INS强调了MARSI预防 2016INSPoliciesandproceduresforinfusiontherapy皮肤保护剂可用于减少医用粘胶相关皮肤损伤 MARSI 风险 避免使用复方安息香酊 因其可增加粘胶对皮肤的粘性及MARSI风险 可致粘胶基质的固定装置移除时导致皮肤损伤 国内外CVC PICC感染控制建议 建议使用包括所有用品的换药包 换药
11、车保证流程的标准化减少差错减少浪费 减少成本 SHEA2008 CDC2011 中国卫计委2014 换药包 换药车 中华人民共和国卫生行业标准 原文 6 1 7 PICC穿刺及PICC CVC PORT维护时 宜使用专用护理包 2013年11月14日发布 2014年5月1日起施行中国卫计委中国卫计委 撕除时注意绷紧皮肤尽量顺毛发方向可用0 或180 角撕除敷料 更换敷料操作流程 撕除旧敷料 酒精是去除皮脂 去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂注意 切忌过分用力 以免破坏皮肤的完整性及损伤导管 PICC更换敷料操作流程 酒精清洁皮肤及导管 酒精能不能碰导管 CrnichCJ HalfmannJA Cr
12、oneWC etal Theeffectsofprolongedethanolexposureonthemechanicalpropertiesofpolyurethaneandsiliconecathetersusedforintravascularaccess InfectControlHospEpidemiol 2005Aug 26 8 708 14 PICC更换敷料操作流程 消毒 含2 CHG或 0 5 有效碘皮肤消毒剂机械摩擦力消毒范围 15 15cm 自然待干 小星星 哼2遍 预防医用粘胶相关皮肤损伤 液体敷料 用于消毒液干燥后 透明敷料固定前30秒快干 迅速成膜透明 透气 无异物
13、感 干后无粘性可减少敷料撕除时对角质层的伤害 PICC更换敷料操作流程 粘贴第一条免缝胶带 无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下注意应粘贴于导管固定翼上 勿直接粘贴于导管上可代替缝线 避免感染 PICC更换敷料操作流程 粘贴透明敷料 注意无张力粘贴捏 抚 压的步骤边撕边框边按压 张力性损伤 使用透明敷料的要点 PICC更换敷料操作流程 粘贴第2 3条免缝胶带 用第二条免缝胶带做蝶形交叉固定第三条免缝胶带贴于敷料边缘 接头的维护 6 6 7经输液接头 或接口 进行输液及推注药液前 应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 或接口 的横切面及外围 2014卫计委静脉治疗护理技术操作规范 15 使用高举平台法固定接头 管路压出的血泡 小纱布包裹接头呈u型固定 换药完毕 整理用物手消毒记录 THANKYOU 知识回顾KnowledgeReview