Autar深静脉血栓形成风险评估表2013-7.doc

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1、Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄(岁)分值体重指数(BMI)体重(kg)/身高(m)2分值活动分值1030岁0低体重 18.50自由活动031401平均体重 18.522.91自行使用助行工具141502超重 23.024.92需要他人协助251603肥胖 25.029.93使用轮椅361704过度肥胖 304绝对卧床470以上5创伤风险(术前评分项目)分值特殊风险分值评估指引头部受伤1口服避孕药:分值范围 危险等级胸部受伤12035岁110 低风险脊柱受伤235岁以上21014 中风险骨盆受伤3激素治疗215 高风险下肢受伤4怀孕/产褥期3评估时机:血栓形成4 高风险人群入院24h内、

2、手术后患者即时完成;15者根据活动内容的改变及时评估,(至少每三天一次);14分者每周评估一次。高危疾病分值外科手术(只选择一个合适的手术)分值溃疡性结肠炎1小手术30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3预防深静脉血栓的措施: 慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3分级弹力袜抗血栓袜下肢静脉泵抬高下肢200每2h翻身,主动屈伸下肢其他恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6神经系统手术3静脉栓塞病史7妇科手术3骨科(腰部以下)手术4Autar深静脉血栓形成风险评估表姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 诊断: 手术部位: 项目时间年齡BMI活动创伤风险特殊风险高危疾病外科手术总分护理措施执行者签名填表注意事项:1 时间要注明日期;2 评估项目直接记录得分; 3 护理措施填写序号。预防深静脉血栓的措施:1分级弹力袜 2抗血栓袜 3下肢静脉泵4抬高下肢200 5每2h翻身,主动屈伸下肢6其他

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