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1、primarybronchogeniccarcinoma 当今世界最常见的恶性肿瘤之一 WHO统计居癌症死因第一位 我国癌症死因第一位 病因 病理分型 临床表现 辅助检查 诊断分期 鉴别诊断 并发症 治疗原则 概念 Lungcancer 病因 primarybronchogeniccarcinoma 吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养遗传因素其他 如结核史 病毒感染 真菌霉素 机体免疫功能低下 病因和发病机制 吸烟 病因和发病机制 吸烟 没有安全的吸烟 少量吸烟亦能导致肺癌吸烟越多 越早 烟草中尼古丁越多 越易患肺癌被动吸烟者吸入的致癌物虽然少 但往往更早戒烟后 发生肺癌危险度仍比从未
2、吸烟者高戒烟时间越长 肺癌患病的危险度越低 primarybronchogeniccarcinoma 病因和发病机制 空气污染 病因和发病机制 职业致癌因子 病因和发病机制 电离辐射 primarybronchogeniccarcinoma 机理 未明 研究热点 各种病因癌基因的活化 抗癌基因的丢失癌细胞无控制生长 primarybronchogeniccarcinoma 潜伏期 癌前 亚临床 临床阶段 阶段阶段 正常C重度增生原位癌癌局部转移远处转移 生形浸转播化态润移散改改增变变大 数 数十年数 十数年 病理和分类 中央型肺癌3 4 周围型肺癌1 4 解剖学分类 primarybronch
3、ogeniccarcinoma 鳞癌 epidermoidcarcinoma 组织学分类 占原发性肺癌40 50 中央型多见管腔内生长 早期引起气管狭窄 导致肺不张 阻塞性肺炎分化相对较好 生长缓慢 转移晚 对放疗 化疗不敏感 primarybronchogeniccarcinoma 小细胞未分化癌smallcellanaplasiccarcinoma 占原发性肺癌10 15 中央型肺癌多见发病年龄早 与吸烟关系密切恶性度高 易早期转移 管外生长 放疗 化疗敏感 primarybronchogeniccarcinoma 腺癌 adenocarcinoma 多见于周围型肺癌女性多见 与吸烟关系不
4、大管外生长易转移至肝 骨 脑易累及胸膜引起胸腔积液 primarybronchogeniccarcinoma 大细胞未分化癌largecellanaplasiccarcinoma 与吸烟关系密切易出血 坏死 但较少形成空腔多在中 外肺野 累及段或亚段支气管 primarybronchogeniccarcinoma PrimarytumorLocalextensionMetastasisParaneoplasticsyndrome ClinicalPresentation SymptomofthePrimaryTumor Cough Hemoptysis commonvariousnon spe
5、cific LossofweightFeverWheeze InsputumusuallyIntermissionRarelymasshemoptysis primarybronchogeniccarcinoma Chesttightness PresentationofLocalExtension Chestpain dyspnea Dyspnea DysphagiaHoarsenessCompressionofsuperiorvenacavaHornersyndrom primarybronchogeniccarcinoma primarybronchogeniccarcinoma Pan
6、coastcarcinomaandHornersyndrome primarybronchogeniccarcinoma BonepainNearly30 inNSCLCCommonintheribandspineHypercalcemiaorhighAKP PresentationofMetastasis LiverSuprarenalglandLymphnodePainlessHardandfixed CNS Vomiting dizziness asthenia headache epilepsy incoordination compressionofspinalCord badpro
7、gnosis Bone primarybronchogeniccarcinoma 副癌综合征paraneoplasticsyndrome 分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素神经肌肉综合征高钙血症肥大性肺性骨关节病 分泌促性激素 primarybronchogeniccarcinoma 胸片CT MRI纤维支气管镜CT导向肺穿刺其他痰脱落细胞学检查血生化检查开胸肺活检SPECT PET纵隔镜 胸腔镜 影像学及其他检查 primarybronchogeniccarcinoma 中央型肺癌的X线表现 直接征象支气管不规则增厚 狭窄 中断或腔内肿物单侧肺门外缘饱满 肺门周围毛刺征单侧类圆形阴影或不
8、规则影 边缘毛糙间接征象肺不张阻塞性肺炎局限性肺气肿晚期征象纵隔增宽 气管移位 气管分叉角度变钝膈麻痹 心包积液 primarybronchogeniccarcinoma Localemphysema 周围型肺癌的X线表现 周围性肺癌局限性小斑片状阴影边缘不清 密度较淡毛刺征 细支气管 肺泡细胞癌结节型弥漫型炎症型 脐凹征 胸膜牵拉征 继发癌性脓肿 偏心空洞 壁厚 毛刺征 脐凹征 胸膜牵拉征 癌性脓肿 primarybronchogeniccarcinoma CT与MRI对肺癌的诊断 CT对肿瘤大小 边缘 胸水 淋巴结 病灶与气管关系和骨转移显示比MRI更好MRI能显示矢状 冠状关系 对脂肪浸
9、润 病灶与血管关系显示更好 对上沟癌 pancoastcarcinoma 价值大 CT与MRI发现病灶的敏感性优于X线 能显示肿瘤与邻近组织的关系 primarybronchogeniccarcinoma 纤维支气管镜检查 经活检 刮片阳性率达80 90 经纤支镜肺活检 肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值肺成像荧光内镜对原位癌 不典型增生有一定价值 primarybronchogeniccarcinoma 肺泡灌洗 针刺肺活检 成功率高 在CT导向下可以达到80 95 特异性高 99 对不能做手术的患者 病变较多 或转移的患者较适宜 primarybronchogeniccarcinoma 20
10、20 6 13 42 其他检查 痰脱落细胞学检查NSCLC阳性率70 80 癌标记物检查CEA对NSCLC诊断价值较大SPECT PET primarybronchogeniccarcinoma 开胸探查 胸腔镜 影像学及其他检查 PET对肺癌的诊断 可定性诊断肺癌骨转移优于SPECT primarybronchogeniccarcinoma 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周 治疗无效原有慢性呼吸道疾病 咳嗽性质改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者反复同一部位的肺炎 特别是节段性肺炎X线的局限性肺气肿和或段 叶 肺不张 原因不明的肺脓肿 无中毒症状 无大量脓痰 无异物吸入史 抗
11、感染效果不明显者原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 趾 孤立性圆形病灶 单侧肺门阴影增大者原肺结核病灶已稳定 性质或形态改变者胸腔积液无中毒症状 血性 进行性增加者 primarybronchogeniccarcinoma 早期诊断要注意 肺结核 肺结核球与空洞肺门淋巴结结核 急性粟粒型结核结核性胸膜炎 鉴别诊断 primarybronchogeniccarcinoma 肺炎 肺脓肿 primarybronchogeniccarcinoma TNM分期 手术治疗 放射疗法 化学疗法 其他 病理类型肿瘤分期病人状况 治疗原则 primarybronchogeniccarcinoma primaryb
12、ronchogeniccarcinoma 按治疗分类 小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 非小细胞肺癌 nonsmallcelllungcancer NSCLC NSCLC的治疗 I a期 手术I期和II期 首选手术切除 根治为目的 II期肺癌 术后放疗能减少局部复发 a期 新辅助化疗 手术 放疗 b期 化疗 放疗 期 姑息治疗为主 primarybronchogeniccarcinoma 分类治疗原则 小细胞肺癌的治疗 以化疗为主 辅以放疗和 或 手术联合化疗对LD和ED都有很好的疗效 4 6次EP方案 不需要维持化疗LD患者 放疗应该在2 4次化疗之后 与化疗同时进行预防性颅脑放疗 对放 化疗完全缓解的患者应在化疗之后进行手术可能对相当于I期的SCLC有效 primarybronchogeniccarcinoma primarybronchogeniccarcinoma 中药治疗 生物治疗 局部治疗 其他治疗 primarybronchogeniccarcinoma 小结 肺癌的临床表现有哪些 哪些情况要考虑可疑肺癌 早期诊断 哪些检查方法有助于肺癌的诊断 肺癌的组织学分型有哪些 各有何特点 肺癌的治疗方法有哪些 治疗原则如何 祝各位同学身体健康 学习进步
