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1、 静脉留置针输液技术 学习目标 认识了解静脉留置针掌握静脉留置针输液技术操作流程使用静脉留置针注意事项冲封管使用静脉留置针并发症及处理输液泵的使用情景教学 静脉留置针临床应用 留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉 于20世纪50年代引人临床应用至今 优点 留置针可用于临床输液 输血 动脉及静脉取血 对血管刺激性小 保留时间长 用于输液治疗 即可保护血管 减轻患者反复穿刺的痛苦 又可减轻护理人员的工作负担 且由于随时保持静脉的通道 更方便用药及抢救 穿刺工具头皮钢针套管针外周中心静脉导管中心静脉导管 穿刺工具的选择 适用范围临时输液1个月输液 刺激药液手术 急救 刺激药液 留置时间2 4Hours7
2、2 96Hours4Weeks Year2 4Weeks 须按时静脉注射药物的病人 输液时间超过4小时 疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者 老年患者 什么病人适合用留置针 1 建立静脉通路 便于给药 抢救 2 保护血管 避免重复穿刺给患者带来痛苦 3 适用于长期输液的患者 使用留置针的目的 静脉留置针组成 静脉留置针 静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成 延长管 针柄 回血栓 肝素帽 外套管 关闭夹 针芯 导管 留置针使用前的准备工作 选择血管 选择触诊柔软而富有弹性 走行比较直的静脉 避免选择穿刺上方有静脉瓣的静脉 1 关节处 2 静脉已变硬者 4 有静脉曲
3、张及影响循环的部位 3 已有渗漏 静脉炎 感染及血肿发生处 不宜选择的穿刺部位 5 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 6 不可在同一部位反复穿刺 7 除特殊医嘱及病情需要 否则应尽量避免在下肢进行穿刺 11 操作中 严格无菌操作消毒面积 8x8cm消毒液要待干穿刺角度 手法无张力性粘贴透明贴膜 静脉留置针的注意事项 一 使用留置针进行输液时 应严格掌握无菌观念 严格执行无菌技术操作 二 在满足治疗前提下选用最小型号 最短的留置针进行穿刺 三 穿刺留置针应选用粗直 血流量丰富 弹性好 无静脉瓣的血管进行穿刺 选择合适的穿刺部位避开关节 一般来说 能扎上肢 不扎下肢 能扎健侧 不扎患侧 因为下肢静脉瓣多
4、 远端血液回流缓慢 以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生 四 留置针在血管内留置时间一般以48 72小时为宜 太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 五 同时输注两种以上药物时 要注意有无配伍禁忌 六 不宜在输液肢体上端使用血压袖带和止血带 七 透明贴膜有卷边或者脱落时 要及时更换 更换后应记录当时穿刺日期 七 保护好留置针肢体 尽量避免肢体下垂 以防血液回流阻塞 每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红 肿 热 痛及渗液 静脉硬化等情况 询问患者有无不适 如有异常 及时给予处理 指导患者内容 指 导 内 1 告知患者使用留置针的目的 输入的药物的名称 作用 输液的速度
5、 2 告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动 避免肢体下垂 3 告知患者保护使用留置针的肢体 保持清洁 干燥 容 4 告知患者不要随意调节输液滴速 如有不适 立即告知医护人员 Flush 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 应用于输液前或两种药物之间 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 封管的定义 用稀释肝素液将导管内残留的药液冲入血管 保持静脉通畅 通常用于输液结束后 冲管与封管 TurbulentFlow LaminarFlow 冲管方法 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 肝素盐水10 100单位 毫升保留时间持续12小时用量2 5ml生理盐水保留时
6、间持续6 8小时用量5 10ml 常用的封管液 正压封管技术 A 封管时应缓慢推注封管液 封管液推入过快 用力过猛可使血管内压力剧增 管壁通透性增加 容易引起外渗 肿胀 B 封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖 推注封管液剩0 5ml后 一边推一边拔出针头 使留置针腔内充满封管液 避免了血液返流 凝固阻塞针头 C 留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部 这样就不致使血管内血液倒流至套管针内 避免凝血堵管 避免针头拔出时血液返流 正压封管方法 脉冲式封管 1 注射器直接封管法 输液完毕 关闭输液器的调节器 将针头与肝素帽分离 消毒肝素帽 用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内 边推注药液
7、边退输液器针头 直到针头完全退出 使封管液充满整个管腔及肝素帽内 夹闭关闭夹 2 注射器间接封管法 输液完毕 关闭输液器调节器 断开输液器针头和输液器的连接 将抽有封管液的注射器 除去针头 接在输液器针头上 边推边退 正压封管 静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽 造成回血堵塞 导致留置时间短 如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数 也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节 显著降低了导管回血 堵管率 感染率 延长了留置时间 间接封管优于直接封管法 注意事项给药 输液前 应抽回血以确认导管是否通畅 给药输液前 如果遇阻力或者抽吸无回血 护士应进一步确认导管的通畅性 不应强行
8、冲洗导管 输液过程中液体输入不畅时 应用注射器抽取肝素封管液2 3ml连接输液 回抽凝血块 切勿直接推入或用力挤压输液管 以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 留置针的并发症 穿刺失败静脉炎液体渗漏导管堵塞局部皮肤过敏脱管静脉血栓形成 穿刺技术不熟练 反复穿刺后才将导管置入静脉内 若导管尖端受损 留置期间易形成堵塞 穿刺过度 刺破静脉后壁 可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎 仅将针尖刺入静脉 而外套管尚在静脉壁外 是常见置管失败的原因 穿刺角度过小 划破静脉壁 穿刺及留置期疼痛明显 并易引起液体渗出及静脉炎 M1 M2 M4 M3 穿刺失败的原因 留置针的并发症 静脉炎细菌性 无菌观念不强 消毒
9、范围小及不彻底有关 拔管后的静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性 导管材料 穿刺技术化学性 长期输入刺激性较强 浓度较高的药液 静脉炎 表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 静脉炎的预防及处理 1 严格执行无菌技术操作 在进行静脉穿刺时要严格无菌观念 穿刺处消毒范围不可 8cm 贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液 在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液 液体 水浸湿 要及时消毒穿刺部位 更换薄膜贴 2 有刺激性的药物应充分稀释 并防药液外溢 在使用刺激性大的药物 如甘露醇 碳酸氢钠 七叶皂甙钠等时 要选择头静脉 贵要静脉及前臂正
10、中静脉 对使用刺激性小的药物可选择手背静脉 3 有计划地更换注射部位以保护静脉 4 抬高患肢并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁热湿敷 5 超短波理疗或中药治疗 合并感染者按医嘱给予抗生素治疗 留置针的并发症 液体渗漏 原因 穿刺不当 患者躁动 针头固定不牢或组织缺氧 末梢循环不良等 处理 普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体 化学药物渗漏可抬高肢体 局部冰敷 必要时行普鲁卡因局部封闭 高渗性药物渗漏可用50 硫酸镁湿热敷 留置针的并发症 导管堵塞 原因 与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底 封管选择不当或封管方法不合理 病人的凝血机制异常有关 处理 静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道 选
11、择合适的封管液 一般用肝素钠封管液3 5ml 对肝素钠过敏者 可用生理盐水封管 生理盐水剂量为5 10ml 封管方法正确 正压封管 留置针的并发症 局部皮肤过敏 原因 与患者出汗多 胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关 处理 应保持皮肤清洁干燥 每日观察局部皮肤情况 如出现胶布范围红 有渗液 应立即更换胶布 严重者更换穿刺部位 局部涂百多邦软膏 留置针的并发症 脱管 原因 患者躁动 固定不牢 处理 检查脱落的留置针是否断裂 完全脱管者消毒按压即可 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内 据报道 久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍 另外 反复多次在同一部位使用留置针进行静
12、脉穿刺导致血管壁损伤 也是血栓形成的促发因素 处理 为防止静脉血栓形成 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉 并注意保护血管 避免在同一部位反复穿刺 对长期卧床的患者 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针 且留置时间不能过长 留置针的并发症 只要我们严格执行护理操作常规 做好周密的预防措施 既可保证病人的安全 严格控制并发症的发生 又可保证留置针留置时间 最大限度地发挥留置针持续留置的优点 真正体现 以病人为中心 的护理主题 安全才是硬道理 安全输液 保护医护人员安全安全输液 提高人民生命质量 35 4 2 3 5 输液泵使用技术 输液泵的目的 准确控制输液速度 保证药物能够速度均匀 药量准确并且安全地进
13、入病人体内发挥作用 同时 输液泵还能提高临床给药操作的效率和灵活性 降低护理工作量 适用于哪些情况 常用于需要严格控制输液量和药量的情况 如在应用升压 降压药物 抗心律失常药药物 婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时以及需要在规定时间内滴注的药物 化疗药物 高浓度钾 浓钠 等 37 基本操作 使用注射泵的注意事项 指导患者内容 指 导 内 1 告知患者使用输液泵的目的 输入的药物的名称 输液的速度 2 告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动 3 告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵 以保证用药安全 容 4 告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员 输液泵报警原因有门机构输液泵 针对本科室的输液泵
14、空气 闪亮 输液器管中有空气 处理时将输液管取出重新排气 或者示药液瓶或袋空了 需更换液体或停止输液 开门 闪亮 示输液泵门开启 处理时关闭泵门并锁定 阻塞 闪亮 示管路阻塞 检查是否管路折叠 滚动夹关闭 针头阻塞 电池 闪亮 示输液泵电池量低 此时立刻接上交流电 情景教学 情境教学法是指在教学过程中 有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的 以形象为主体的生动具体的场景 以引起学生一定的态度体验 从而帮助学生理解教材 并使学生的心理机能能得到发展的教学方法 情境教学法的核心在于激发学生的情感 护理操作情景教学 指设置一个临床情景案例 让考生自己思考判断该施行什么护理操作 改革了传统的培训模式 有
15、利于培养护士独立思考的能力 更好地将理论与临床实际相结合 有利于培养护士对临床工作中患者出现的状况做出正确的判断及处理 患者男性 43岁 因车祸致腹部创伤2小时急诊入院 体征 神志淡漠 面色苍白 四肢冰冷 腹部伤口有血液渗出 1小时尿量7ml 测血压63 45mmHg 心率135次 分 呼吸31次 分 T36 5 结合病情 护士首先应考虑采取的一项护理措施是什么 并予以实施参考答案静脉留指针穿刺 行静脉输液治疗 案例一 考核重点 1 病情判断 患者出现了外伤引起的低血容量性休克 故此案例应按抢救流程处理 2 患者神智淡漠 故操作者应注意与患者的沟通方式以及沟通内容的选择 轻重缓急 3 患者出现
16、休克 操作者应及时给予适当体位 注意保暖 促进舒适 4 患者尿量减少 血压偏低 心率过快 操作者应及时像其他医务工作者寻求帮助 并积极组织抢救工作的实施 给与相应的心电监护 氧气吸入 留置导尿等处理 5 抢救过程中 操作者应及时判断患者病情进展 通过询问患者判断患者意识变化 查看尿液判断补液治疗的效果 通过各项仪器的参数提示判断患者整体情况的进展 6 在抢救的每一个环节 操作者均应遵照原则严格执行各项操作 体现护士的专业性 案例二患者 男性 56岁 2002年诊断 高血压病 未遵医嘱服用降压药 血压控制不佳 1天前受凉后咳嗽 咳白痰 伴双下肢水肿 乏力 尿量减少 入院查体 T38 2 BP180 100mmHg 血氧饱和度93 面色晦暗 口唇 甲床苍白 眼睑及颜面部水肿 双足踝部轻度可凹性水肿 病人入院后 医生为了控制血压 开具医嘱给予硝普钠持续缓慢注入2ml h 请实施 患者右手前臂有一静脉留置针 参考答案 静脉输液泵给药技术 考核重点 1 病情判断 患者入院时血压很高 同时伴有血氧饱和度偏低 面色晦暗 口唇 甲床苍白 眼睑 面部及双足踝部水肿 故判断患者有多个问题并存 操作者在安慰
