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1、麻醉科医院感染质量控制与管理 麻醉科罗远新 大纲 医院感染现状 院感相关法律 法规 麻醉科院感相关管理 标准预防与手卫生管理 4 1 2 3 历次重大医院感染事件 深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 安徽省宿州市市立医院2005年12月11日发生的10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 历次重大医院感染事件 无菌操作 手卫生 你规范执行了吗 海恩法则 每一起严重
2、事故的背后 必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患法则强调两点 事故的发生是量的积累的结果再好的技术 再完美的规章 在实际操作层面 也无法取代人自身的素质和责任心 相关法律 法规 相关部门规章 文件 2009 12 1医院隔离技术规范 2009 12 1医务人员手卫生规范 2012 8 1医院消毒供应中心管理规范 医院手术部 室 管理规范试行 2009 9颁发 医院感染管理组织 科主任医院感染管理负责人 由护士长 院感医生 院感护士 医生 主治及以上职称护士 护师及以上职称 建筑布局 无菌区 限制区 包括无菌物品储存室 医护人员刷手区 手术区域等清洁区 半限制区 药品存放
3、区 麻醉恢复区域 医护人员更衣办公区等污染区 非限制区 器械初步清洗区 污物回收处理等 区域间要有实际屏障 标识明确 避免交叉 建章立制 1 规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责2 根据国家卫健委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度医院消毒灭菌清洁隔离管理制度 医疗废物管理制度 消毒器械管理制 医院感染监测管理制度 麻醉科医院感染预防与控制制度等3 制定各项院内感染防控措施医务人员职业防护措施 手术部位感染预防控制措施 呼吸机相关肺炎预防控制措施 气性坏疽感染预防控制制度等4 规范各项工作流程 达到标准化医务人员血源性病原体暴露处置流程 医务人员暴露防护流程 医务人员洗手及卫生手消毒
4、标准操作规程 医疗废物管理项目处置工作流程5 建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定常规每季度进行全员理论培训 制定专科院感季度考核试卷 人员培训 医院感染概念医院感染的危害与现状医院感染的诊断标准外科手术部位感染手术室预防正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用医院感染管理与消毒无菌技术特殊感染相关知识与手术处置洁净手术部位感染预防手术室消毒隔离质量控制管理标准 麻醉科院感危险因素 麻醉科医院感染危险因素 麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所 若出现院内感染 不仅延长患者的康复时间 还会增加疾病给患者带来的痛苦 甚至危及患者生命 人员对医院感染防控意识不足重复性使用气管导管 重复性使用喉镜
5、镜片麻醉相关操作未遵循无菌操作原则医务人员的自我防护意识仪器设备的消毒医疗废弃物的处理呼吸回路的重复使用 未使用细菌过滤器纳石灰更换不到位 麻醉相关操作中应注意的问题 1 无菌物品与非无菌物品分开放置 2 无菌盘规范使用 3 无菌物品一人一用一灭菌 消毒物品一人一用一消毒 注射一人一针一管 4 静脉药品配置或者椎管内用局麻药遵循无菌原则 5 在做侵入性操作时 严格执行无菌操作技术和标准操作规程 麻醉相关操作中应注意的问题 6 正确使用麻醉相关物品面罩 呼吸回路 气管导管 喉镜片 口咽通气道 纤维支气管镜 细菌过滤器等 仪器设备的消毒 1 仪器表面以及台面的清洁与消毒 仪器设备的消毒 2 麻醉机
6、的消毒 21个月随机150台麻醉机 共采集1050份标本 其中污染麻醉机56台 污染率37 33 共188份标本细菌培养阳性 麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响 刘彦 中华医院感染学杂志 2018年28卷23期 仪器设备的消毒 2 麻醉机内部呼吸回路的消毒 麻醉机的气路结构分两种 全部气路可拆卸式 主机内部气路 病人吸气和呼气的管道均可拆卸 清洁 消毒 部分气路可拆卸式 麻醉机主机内部气路不能拆下 只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁 消毒 传统消毒方法清洗 消毒麻醉机内回路消毒机臭氧 过氧化氢 仪器设备的消毒 3 纤维支气管镜消毒 初洗清水冲洗消毒含有2 戊二醛的槽中浸泡30mi
7、n 遇有特殊感染患者使用后如结核杆菌和其他分支杆菌等 则消毒时间为45min 或用邻苯二甲醛浸泡10min 冲洗干燥消毒供应室低温等离子消毒内镜中心 仪器设备的消毒 4 可重复性用可视喉镜 初洗清水冲洗消毒含有2 戊二醛的消毒液中浸泡30min消毒 10小时以上可达到灭菌 医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15 结核病患者约500万人 世界第二位 传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15 乙肝病毒携带者占世界总数的1 3 医务人员锐器伤 每天都在发生的事情 锐器伤原因 未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃
8、物的处理 使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器收集用后器具试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器 锐器伤预防1 标准预防认定传染对象采取保护措施操作前 减少频率操作中 注意防护尽量采用保护装置操作后 及时妥善处理 减少环节减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会不要重新盖帽 修整 或从注射器上取下针头不要重复使用一次性医疗用品 锐器伤预防2 医疗废物的处理减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带暴露的锐器行走不要人工分捡锐器利器盒 防泄露 防刺破 密闭性好 单向出口 有明显标识 一次性使用 容量适中 如何应对医务人员面临的高风险 必须树立和强化标准预防观念 标准预防 在
9、20世纪90年代中期 美国疾病控制中心提出了 标准预防 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 不必考虑其诊断 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 一 标准预防的三个基本概念 1 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离 2 防护 实施双向防护 防止疾病双向传播 3 隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 二 标准预防措施 1 洗手 接触血液 体液 排泄物 分泌物后可能污染时 脱手套后洗手或使用快速手消剂 2 手套 当接触血液 体液 排泄
10、物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性 手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介 即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播 在两个病人之间一定要更换手套 手套不能代替洗手 二 标准预防措施 3 面罩 护目镜和口罩 戴面罩 护目镜及口罩可以减少病人的体液 血液 分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛 口腔及鼻腔粘膜 4 隔离衣 穿隔离衣为防止被传染性的血液 分泌物 渗出物 飞溅的水等污染时使用 脱去隔离衣后应立即洗手 以避免污染其他病人和环境 二 标准预防措施 5 可重复使用的设备 用过的可重复使用的设备被血液 体液 分泌
11、物 排泄物污染 为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播 应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌 一次性使用的部件应弃去 6 环境控制 保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序 在彻底清洁的基础上 适当地消毒床单 设备和环境的表面等 并保证该程序的落实 手是传播医院感染最主要的途径 30 80 估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 WHO WorldHealthReport2000 Geneva WorldHealthOrganization 2000 164 手卫生 最经济 有效的预防医院感染的手段 importanceofhanddisinfection 如何正确洗手 洗手指征 指征 二前 清洁 无菌操作前 接触患者前三后 体液暴露风险后 接触患者后 接触患者周围环境后一前后 穿脱隔离衣前后时间 流动水洗手40 60秒 约1分钟 6步揉搓双手至少15秒手消 手部没有肉眼可见污染时 当手上无明显污染时 洗手口诀 内外夹攻大力丸 内 掌心相对摩擦 外 手心搓手背 夹 十指交叉洗指缝 攻 弓 双手指交锁洗指背 大 一手握另一手大拇指旋转 力 立 指尖在对侧掌心立起擦洗 腕 清洗手腕 Aboveall Hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 医院不能给病人带来伤害 南丁格尔
