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1、舌诊舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。临床上，有实证、有虚证。一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。临床时要掌握窍门，怎么看得快？通过舌诊可以走捷径，所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。这
2、个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的位置有湿热。这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用
3、白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医在月经期慎服药物。在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。和西医的观点不一样，西医月经期是慎用和禁用药，咱们月经期要用药，而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右，病就好了。这个病人非常典型，平时热得不行一来月经
4、马上就转凉，从夏季马上就转冬季，你怎么弄？经常在临床上碰到这类病情。这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样，这是个什么病人呢？慢性结膜炎，慢性胃炎。就是烂眼边，眼边始终是烂的，就是滴什么眼药水，西药的眼药水，激素的眼药水，就不好。他老婆自学了一点中医，什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样，他胃炎。像这怎么办？舌苔也很腻，像这种病人有肝郁上火的表现，又有湿热蕴结中焦的表现，所以用清热利湿泻火药，另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。慢性结膜炎，是个西医大夫，快三年了，西医眼
5、科看遍了，就是看不好，老滴眼药水，反正好三天坏五天，就没好过。后来找我，我就用中医一个概念，肝开窍于目。眼睛老出问题，你脾气太急了，老熬夜，有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎，角膜炎，经常熬夜的人眼睛不好，光线的刺激，眼睛受不了，有时羞光、流泪，泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着，看电视看书忘了关灯，那种光线老刺激眼睛，眼睛的慢性结膜炎就好不了，有的人眼睛涩，有的人流泪，有的人泪腺阻塞，这个女的治疗两周就好了。这个患者舌苔暗淡，舌苔很厚腻，病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊，家属看得了肿瘤，给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油，能想到得都给补。补得胃口全倒了，不能吃东
6、西，像这种病人绝对不能补，在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡，脾胃虚寒，苔有点腻又有点滑，病人寒热错杂，所以要给他用三仁汤合温胆汤，寒热并用；或者茵陈温胆汤，退舌苔，退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。这个老太太，舌的两边都是紫的，这个人的眼神很急很燥，下眼睑肿，满脸是斑，这女同胞特能干，脾气太大，失眠，关节痛，下眼睑浮肿，肿的像卧蚕状，中医叫脾虚湿盛，会有腹胀肚子胀，睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况，一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所
7、以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑？体内毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑，为什么？说明代谢还不错。有时与先天性的遗传有关，与家族有关系，与他的身体状况有关系。好急的人好生气的人，脸上易长斑。一个患者痤疮很厉害，化脓，尤其两眉毛之间化脓，小火子化脓特别厉害，脓出不出来，切开引流。疖肿很大，颜色是青紫的，寒凉药用得太过，一下子闭回去了，而且还有血脉瘀滞，用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通，把他这个包通开，否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏，你一定要温一下，要把痤疮透化除来，像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药，要不然又淤血
8、，脸蛋青特别油腻。我们单位的一个患者，便秘，吃了很多通大便的药，没有效，果导片一次能吃10片，生大黄一次能吃10g，就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷，阳虚便秘。所以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用，越吃越便不出来，到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用，要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽醌类，鞣质类化学物质，越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊，吃就泻，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像这位同志，我就用了二仙汤加肉苁蓉，另外用了白菊花和当归，而且这个患者白带特多，是清稀的，这说明阳气不足，化湿的力量不够，这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。此人有心绞痛，眼底有出血，糖尿
9、病，冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办？西医吃扩冠药，活血化瘀药。后来我给调了一段时间，血压平稳，疼痛几乎没有发作。你看像这种病人，舌苔比较淡，又有点薄黄，胃口还好你要给他调肾、调心，调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支架，一定有损伤，又血脉不通畅，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大，会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。这个病人脖子上长了一个肿瘤，是个脂肪瘤，手术后照长，比原来长得还厉害，脂肪结节。这是经过我治疗后，结节比原来小了很少。什么意思呢？有的脂肪瘤长在胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子爱美，一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服，我说你拍
10、个片子，她吃了三个月左右的中药，她说消了很多，感觉很舒服，因为她手术后还长，更长。最后呢，要想诊断明确，望闻问切四诊合参，舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔，你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。处方原则就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多，用得特别的好。有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用100个方子
11、，300个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们主要有两大处方：一个是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。有人会告诉你，我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了
12、，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时，甲状腺肿时，黄药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺终身处方权，自己的前途被断送。我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有毒无毒，你别糊涂，选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有毒那个有毒敢用嘛？不管效果怎么
13、样，我不用。沈老师的处方比我还谨慎。二、汤要是口服的，要保护脾胃，不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。三、要注意寒热温凉。你说这人冷，什么麻黄附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，我能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻，所以要比较温和。你热药要用凉的药中和一下，大部分用凉药，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常
14、舒服。大家都知道去理发，一下收400-500元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科摁一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你叫上，要五百就五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人得身体也是，药物也是，很平和，吃了不难受，患者就接受。四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药不一样。五、给邪出路。人为什么要生病？正气不足，邪气太盛
15、，给邪气出路。不要在家里捣乱，我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界，你也别进来，我也别过去，你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病毒。为什么有的发病，有的不发病。就是你体质怎样，所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内科病不给出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗，所以西医治病后病人特虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧一烧好几天。这五大原则，要印在脑子里。这五个点必须要记住。沈绍功教授临床经验汇讲（2）韩学杰博士主讲 - 放下 - 放下的引用库女科（一）今天主要讲女科，咱们主要讲妇科，实际上女科比妇科范围更大。过去沈老师的家族从明代就开始专门给女人看病，叫沈氏女科。有一谚语叫“宁看十男子，不看一女人。”女人的病最难治。今天就把最难治的病给大家讲一讲。今天讲女科，有时会和妇科混为一谈。为什么？因为女人所生的病，都叫做女科。妇科专指经帯胎产。所以这个用药更广泛一些，这几乎把女人的病都罗列其中。我刚才讲沈老师家族从明代开始传，传到沈老师第19代，沈氏女科第19代，20代是我和沈宁。沈老师家族根本不传外人，也不传女人，沈老师说我是开先河了，又是女的又是外姓，这说明需要大家共同去学习，去挖掘，去发挥，如
