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1、脊椎全皮质轨迹螺钉技术CorticalBoneTrajectoryCBT 许春财 背景 20世纪60年代 Boucher等提出椎弓根螺钉概念 20世纪80年代Roy Camliie等报告应用椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意的临床效果后 该技术得以广泛开展并突飞猛进 椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治疗的 金标准 CBT技术 2009年 Santoni等报道了采用腰椎皮质骨轨迹置钉 CorticalBoneTrajectory CBT 技术 进针点位于椎弓峡部 向近端偏外置入 为新型微创脊柱置钉技术 图像对比 置钉图解 进针点位于椎弓峡部 向头端偏外置入 1钉道直径2水平钉道长度3置钉点
2、4水平参照轴5矢状面参照轴 CBT螺钉的进钉轨迹 A进入骨质中的螺钉长度 B椎体内的螺钉长度 C椎板内螺钉长度 中图及下图主要测量螺钉与椎弓根的关系 D螺钉头倾角度 E螺钉距椎弓根下界距离 F螺钉外展角G螺钉距椎弓根内侧壁距离 最佳的CBT螺钉轨迹的矢状面示意图 日本埼玉县国防医学院的Matsukawa等人进行了一项评估CBT螺钉置入的研究 表明CBT螺钉固定受操作技术 如头倾角度及椎板内螺钉长度 及患者本身 骨密度 等因素的影响 最佳置钉方法是进针点在椎弓根峡部下方5点 右侧 或7点 左侧 处 置钉轨迹内收10度 尾倾25 到30 沿椎弓根下方边界置入 这样可保证螺钉与椎板有最大的接触面积及
3、在椎体内有最佳的长度 Spine CBT螺钉技术优点 CBT螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质骨接触面积更多 把持力更好 置钉位置更偏内 避免了破坏关节突较少剥离肌肉等软组织 避免增加未知损伤及出血风险较少剥离椎板周围软组织 避免了钉道周围骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风险 CBT螺钉技术应用 严重骨质疏松 传统椎弓根螺钉把持力差 松动风险高 避免使用骨水泥 传统技术置钉失败术中椎弓根崩裂 螺钉拔出 置钉困难 提供另一种置钉方式 脊柱翻修脊椎螺钉断裂 取出困难 置钉困难时钉道骨质吸收 螺钉松动 原道置钉把持力差时 临近阶段退变更换原内固定系统出现钉道松动 重新置钉困难时原内固定系统牢靠 为计划更换原内固定系统时 CBT技术不足 螺钉仅置入至椎体后1 3 把持力局限于中后柱 对于脊柱畸形 侧弯 旋转 后凸 矫正潜力差螺钉力学线与椎弓根成角 脊柱滑脱提拉复位不如椎弓根钉 感谢聆听
