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1、曾明辉临床医学、预防医学、高级护理普通班系统解剖学讲稿广东药学院教师课堂教学讲稿课程 系统解剖学专业 临医、预医、高级护理教师 曾明辉班级 普通班人体解剖学绪论一、人体解剖学的定义及其在医、药学科学中的地位:人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学。它隶属于生物科学的形态学范畴。只有正确认识人体器官形态结构,才能判断和辨认正常与异常,区别生理与病理过程。人体学解剖不仅是医学基础课的基础,而且还是医学临床课的基础。二、人体解剖学的分科1.系统解剖学:按照组成人体的机能系统(如消化系统、呼吸系统等),逐一研究和叙述它们器官形态、结构的学科。2.局部解剖学:在系统解剖学基础上,以某一局部或区域为
2、单位,由浅而深,逐层研究各器官形态、结构及其相互位置关系的学科。3.其它:艺术解剖学、运动解剖学、应用(手术)解剖学等。三、人体解剖学发展简史:维萨里(Andress Vesalius, 1514-1564):从事人体解剖实验,完成了人体构造的巨著,较系统完善地记叙了人体各器官系统的形态和构造,成为现代人体解剖学的奠基人。四人体结构概述1.细胞、组织、器官和系统:细胞是人体形态结构和生理功能的基本单位。由许多形态和功能近似的细胞与细胞间质共同组成组织。构成人体的组织有四种:上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。由几种不同的组织结合在一起,构成具有一定形态和功能的结构,称器官。许多在结构和功能上
3、密切联系的器官结合在一起,共同执行某种特定的生理活动,即构成系统。人体共有九大系统:运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、脉管系统、神经系统和感觉器。五、解剖学常用术语:1.标准姿势(解剖学姿势):身体直立,两眼平视前方;双足并立,足尖向前;上肢垂于躯干两侧,手掌向前。在描述任何体位时,均以此标准姿势为准。2.方位术语:上和下:以标准姿势为准,近头者为上,近足者为下。在四肢则常用近侧和远侧描述部位间的关系:靠近躯干的根部为近侧,相对距离较远或末端的部位为远侧。前和后:近腹者为前,又称腹侧;近背者为后,又称背侧。在描述手时则常用掌侧和背侧。内侧和外侧:以身体正中面为准,靠
4、近正中面者为内侧,远离正中面者为外侧。在描述上肢的结构时,用尺侧代替内侧,用桡侧代替外侧。在描述下肢的结构时,可用胫侧和腓侧。内和外:凡有空腔的器官,在腔里者为内,在腔外者为外。浅和深:以体表为准,靠近体表的部分叫浅,相对深入潜居于内部的部分叫深。3.轴的术语:以解剖学姿势为准,可将人体设三种典型的互相垂直的轴。垂直轴:垂直于地面,呈上下方向的轴。矢状轴:前后方向的水平轴,与垂直轴直角相交。冠状轴:左右方向的水平轴,与上述两轴相交。轴多用于表达关节运动时骨的位移轨迹所旋转的轴线。轴可设置于人体任何部位,尤与关节运动有密切关系。4.切面术语:矢状面:沿矢状轴于前后方向将人体纵切为左右两部的面。其
5、中将人体分为左右相等的两部的面为正中矢状面。冠状面或额状面:沿冠状轴将人体分为前后两部的切面,与矢状面和水平面相垂直。水平面或横切面:为沿水平线将人体分为上下两部的切面,与上述两个切面相垂直。器官的切面以其本身的长轴为准,即沿其长轴所做的切面叫纵切面,与长轴垂直的切面叫横切面。六学习人体解剖学的基本观点:1.进化发展的观点:人类的形态结构经过不同的进化阶段,由低级到高级,由简单到复杂的演化过程,仍保留着与脊椎动物相类似的基本特点。2.形态与功能相联系的观点:形态结构与功能是互相依存,又互相影响的。一定的器官结构表现一定的功能。功能的改变可引起形态结构的变化。3.局部与整体统一的观点:人体是一个
6、统一的整体。各器官系统有其特殊的形态与功能,但又是整体的一部分,不可能离开整体而独立存活。4.理论联系实际的观点:人体结构是一门实验性的科学,必须把理论知识与实验、观察尸体标本、模型、组织切片、图表、活体观察等联系起来进行学习。运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。骨藉骨连结相连形成骨骼,构成骨支架,支持体重,保护内脏,赋予人体基本形态。在运动中,骨起着杠杆作用。关节是运动的枢纽,骨骼肌则是动力器官。骨学一、总论骨的形态和分类:成人有206块骨,可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。骨按形态分为4类:长骨:呈长管状,分布于四肢,分一体两端。体又称骨干,内有骨髓腔,容纳骨髓。两端膨大称骺,有光滑
7、的关节面。骨干与骺相邻的部分称干骺端,幼年时有骺软骨。成年后,骺软骨骨化形成骺线。短骨:形似立方体,多成群分布于连结牢固且较灵活的部位,如腕骨和跗骨。3.扁骨:呈板状,主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁,起保护作用,如颅盖骨和肋骨。4.不规则骨:形状不规则,如椎骨。有些不规则骨内有腔洞,称含气骨,如椎骨。发生在某些肌腱内的扁圆形小骨,称籽骨,如膑骨。骨的构造骨质:由骨组织构成,分骨密质和骨松质。骨密质质地致密,配布于骨的表面。骨松质呈海绵状,由相互交织的骨小梁构成,配布于骨的内部。颅盖骨表层为密质,分别称外板和内板。二板之间的松质,称板障。骨膜:覆盖除关节面以外的骨面,由纤维结缔组织构成,可分为内、
8、外两层。外层致密,由纤维结缔组织构成。内层疏松,有成骨细胞和破骨细胞,分别具有产生新骨质和破坏骨质的功能。骨膜含有丰富的血管、神经,对骨的营养、再生、修复和感觉有重要作用。衬在髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜。骨髓:充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓为红骨髓,含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞,呈红色,有造血功能。5岁以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血活力。在慢性失血过多或重度贫血时,黄骨髓可转化为红骨髓,恢复造血功能。短骨、扁骨、 不规则骨,长骨的骨骺终生都是红骨髓。骨的化学成分和物理性质:骨主要由有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维束和粘多
9、糖蛋白等,构成骨的支架,赋予骨以弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙,使骨具有硬度。有机质和无机质的比例随年龄的增长而发生变化。幼儿骨的有机质和无机质各占一半,弹性较大,柔软,易发生变形,在外力作用下不易骨折或折而不断,称青枝状骨折。成年人骨有机质和无机质的比例约为3:7,最为合适,具有很大硬度和一定的弹性,较坚韧。老年人骨的无机质所占比例更大,骨质出现多孔性,骨组织的总量减少,表现为骨质疏松症。此时骨的脆性较大,易发生骨折。骨的发生和发育:骨发生于中胚层的间充质。成骨过程有膜化骨和软骨化两种:膜化骨:从胚胎第8周开始,间充质先分化成膜状,在膜的基础上骨化,称膜化骨。2.软骨化骨:间充质先分化发
10、育成软骨,以后再骨化,称软骨化骨。以长骨为例,间充质内先形成与未来骨相似的软骨雏形。围绕软骨中部产生的骨质,称骨领。间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞,开始造骨,此处称原发骨化点(初级骨化中心)。胎儿出生前后,骺处出现继发骨化点(次级骨化中心),在骺部也进行造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨,分别形成骨干与骺,二者之间有骺软骨。此后,外周的骨膜不断造骨,使骨干不断加粗。骺软骨也不断增长和骨化,使骨不断加长。近成年时,骺软骨停止增长,全部骨化,骨干与骺之间遗留一骺线。形成关节面的软骨,保留为关节软骨,终身不骨化。骨的可塑性:骨的形态构造在整个生长发育过程中受内、外环境的影响,不断发生变化
11、。影响骨生长发育的因素有神经、内分泌、营养、疾病及其它物理、化学因素等。二、躯干骨:包括椎骨、骶骨、尾骨、胸骨和肋。椎骨:包括颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎5块,尾椎3-4块。椎骨的一般形态:椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体呈短圆柱状,与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通,构成椎管。椎弓紧连椎体的缩窄部分,称稚弓根。根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔,有脊神经和血管通过。由椎弓发出7个突起:棘突l个,伸向后方或后下方。横突l对,伸向两侧。关节突2对,上关节突和下关节突。各部椎骨的主要特征:胸椎:椎体侧面后部有肋凹。横突末端前面有横突肋凹。关节突的关节面几乎呈冠状位
12、。棘突较长,向后下方倾斜,呈叠瓦状排列。颈椎:椎体较小。上、下关节突的关节面几呈水平位。第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。横突有横突孔。第2-6颈椎的棘突较短,末端分叉。第1颈椎(寰椎)呈环状,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块组成。前弓后面正中有齿突凹。侧块上面各有一椭圆形关节面,与枕髁相关节;下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。第2颈椎(枢椎)的椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。第7颈椎又名隆椎,棘突特长,末端不分叉。腰椎:椎体粗壮,上、下关节突关节面几呈矢状位,棘突宽而短,呈板状,水平伸向后方。骶骨:由5块骶椎长合而成,呈三角形,底向上,尖向下。前面凹陷,上缘中份向前隆
13、凸,称岬。中部有4条横线,横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸,正中线上有骶正中嵴,嵴外侧有4对骶后孔。骶管上连椎管,下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两例有向下突出的骶角。骶骨外侧部上宽下窄,上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节,耳状面后方为骶粗隆。尾骨:由3-4块尾椎长合而成。上接骶骨,下端游离为尾骨尖。胸骨:位于胸前壁正中,分柄、体和剑突三部分。胸骨柄上缘中份为颈静脉切迹,两侧有锁切迹与锁骨相连结。柄与体连接处微向前突,称胸骨角,其两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。肋:由肋骨与肋软骨组成,共12对。第l-7对肋前端与胸骨连接,称真肋。第8-10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接,形成肋弓,称假肋
14、。第11-12对肋前端游离于腹壁肌层中,称浮肋。肋骨:属扁骨,分体和前、后两端。后端膨大,称肋头,有关节面与胸椎肋凹相关节。外侧稍细,称肋颈。颈外侧有肋结节,其上有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体内面近下缘处有肋沟。体的后份急转处称肋角。前端与肋软骨相接。第l肋骨扁宽而短,分上、下面和内、外缘,无肋角和肋沟。内缘前份有前斜角肌结节。前斜角肌结节前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉沟。第2肋骨为过渡型。第11、12肋骨无肋结节、肋颈及肋角。2.肋软骨:位于各肋骨的前端,由透明软骨构成,终生不骨化。上肢骨和下肢骨一、上肢骨上肢带骨锁骨:呈“”形弯曲,架于胸廓前上方。内端为胸骨端,有关节面与胸
15、骨柄相关节。锁骨外侧端扁平,为肩峰端。内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。肩胛骨:为三角形扁骨,贴于胸廓后外面。可分二面、三缘和三个角。腹侧面为肩胛下窝。背侧面有肩胛冈,其上、下方分别有冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸为肩峰。上缘短而薄,外侧份有肩胛切迹,更外侧有喙突。内侧缘(脊柱缘)薄而锐利。外侧缘(腋缘)肥厚邻近腋窝。上角为上缘与脊柱缘会合处,下角为脊柱缘与腋缘会合处,平对第7肋。外侧角为腋缘与上缘会合处,最肥厚,有关节盂与肱骨头相关节。盂上下方各有一粗糙隆起,分别称盂上结节和盂下结节。自由上肢骨肱骨:分一体及上、下两端。上端为肱骨头,呈半球形,朝向上后内方。头周围为解剖颈。头的外侧和前方
16、有肱骨大结节和肱骨小结节,它们向下分别伸为大结节嵴和小结节嵴。肱骨大结节和肱骨小结节间有结节间沟。肱骨上端与体交界处称外科颈。体中部外侧面有三角肌粗隆。后面中部有自内上斜向外下挠神经沟。下端较扁,外侧部前面有半球状的肱骨小头,内侧部有肱骨滑车。肱骨滑车前面上方有冠突窝。滑车后面上方有鹰嘴窝,伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起,分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有尺神经沟。尺骨:居前臂内侧。上端粗大,前面有滑车切迹。切迹后上方的突起称鹰嘴,前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹,冠突下方有尺骨粗隆。尺骨体上段粗,下段细,外缘锐利,为骨间缘。尺骨下端为尺骨头,其前、外、后有环状关节面与挠骨的尺切迹相关节。头