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1、 急危重症护理学 创伤评分 小组 萨瓦迪卡 成员 陈家琦沈妙 赵美霞陆娇晟 创伤评分的产生背景和发展 1952 年由 De Haven首次提出创伤评分 目前已经有数十种之多 创伤 创伤是指机械性致伤因子所致的 动力作用造成的组织连续性 破坏和功能障碍 创伤严重程度评分 trauma scaling 简称创伤评分 是以计分的形 式来估算创伤的严重程度 即应用量化和权重处理的患者生理指标或 诊断名称等作为参数 经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方 法 按数据依据来源 分为生理评分 解剖评分和综合评分 按使用 场合 可分为院前和院内评分两大系统 院前评分系统 概念 是指在事故现场或救护车上 根据解
2、剖 生理和伤因等数据 决 定该伤员送往哪一级别的医院 作用 现场检伤分类 后送 收治和指导复苏参考 目的 区分重伤患者与一般创伤患者 从而对重伤患者实施及时有效 的救治 优点 直观 简便 实用 易掌握 省时 适合急救 缺点 不够精确 判断预后的能力较差 以 PHI RTS CRAMS和 TI 为常用 院内评分系统 伤员到达医院确立诊断后 根据其损伤诊断 即解剖指标 生理指标 等 评定伤员伤情的评分方案称为院内评分 目的是为了医院内救治 和创伤研究 以 AIS ISS 应用最广 TRISS 和 ASCOT 最为复杂 ICISS最有发展前景 作用 指导治疗 预测预后 评价救治质量 质量控制及创伤研
3、究 优点 预测 评估准确率高 缺点 相对复杂 耗时 创伤评分的分类 按使用场合分类 简明损伤定级 Abbreviated Injury Scale AIS 损伤伤严重度评分 Injury Severity Score ISS 新损伤严重度评分 New Injury Severity Score NISS 解剖要点法 Anatomic Profile AP 最高 AIS值评分 Maximal AIS MaxAIS 院内评分 基于国际疾病分类编码的损伤严重度 评 International Classification fo Disease Based Injury Severity Score
4、ICISS 创伤及损伤严重程度评分法 Trauma and Injury Severity Score TRISS 创伤严重特征评估法 A Severity Characterization of Tauma ASCOT 急性生理学与慢性健康状况 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APACHE 按使用场合分类 创伤指数 Trauma Index TI 创伤评分 Trauma Score TS 改良创伤评分 法 Revised Trauma Score RTS CRAMS记分法 Circulation Respiration Abdom
5、en Motor and Speech Scale CRAMS Scale 院前分类指数 Prehospital Index PHI 院前评分 病伤严重度指数 Illness Injury Severity Index IIS I 类选对照表 Triage CheckList TC 类选指数 triage index 类选记分法 Triage Score 现场类选标准 Field Triage Criteria 急救 员判定法 Paramedic Judgement PJ 院前类选示意 图 Prehospital Triage Decision Scheme 脉搏 呼吸 运动反应 PRM 呼吸
6、 收缩压和 运动反应 PSM 按数据来源分类 1 解剖学评分 TS RTS CRAMS评分 PHI TI 2 生理学评分 ISS MaxAIS NISS ICISS APS ICISS 等 3 综合评分 主要有TRISS ASCOT 及 APACHE 等 常见的创伤评分法 1 修正的创伤计分 RTS 2 简明创伤分级法 AIS 3 损伤严重度评分 ISS 4 新损伤严重度评分 NISS 5 创伤严重度 ASCOT 与 TRISS 计量法 6 急性生理学及既往健康评分 APACHE 修正的创伤计分 RTS 可用于院前评分 计分方法收缩压 呼吸频率和意识状态三项相加 为 RTS总分 RTS总分 1
7、1 诊断为轻伤 RTS总分 11 诊断为重伤 RTS总分 12 应送到创伤中心 简明损伤定级标准 AIS 该系统由美国机动车医学促进会 AAAM 所属的损伤定级委员会 IISC 定期修订 是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统 最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准 后来 其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤 应用领域也 从最初的交通部门扩大到大学 机动车工业研究以及临床医学研究领 域 AIS是国际上使用最广泛的院内评分 ISS评分的基础 也是其他多个 创伤 损伤严重度评价方法的基础 简明创伤分级法 AIS 适用于院前评分 是以解剖学为基础 一致认同 全球通用的损
8、伤严 重度评分法 它依据损伤程度 并按身体区域对每一损伤进行6 个等级 划分 AIS分值 1 分 轻度 2 分 中度 3 分 较重 4 分 重度 5 分 危重 6 分 极重 不可治 将人体划分为头 面 颈 胸 腹和 盆腔 颈椎 胸椎 腰椎 上肢 下肢 体表等11 个部位 不足之处 1 只适用于单个损伤的评定不能评定多发伤 2 编码应用较难掌握 损伤严重度评分 ISS 此标准是参照 AIS分级标准提出来的 它是从解剖学观点对创伤部位 范周 类型及严重程度进行评价 从而估计创伤严重度的一种数字分 级方法 首先将全身分为六个区 1 头颈部 包括脑 颈髓 头颅 颈椎及耳部 2 面部 包括口 鼻 眼及面
9、骨 3 胸部 包括胸腔内脏器 膈 肋骨及胸椎 4 腹部及盆腔 包括腹部及盆腔内各脏器和腰椎 5 四肢及骨盆 包括扭伤 骨折 脱位及创伤性截肢 6 皮肤及软组织 包括撕裂伤 挫伤 擦伤及烧伤 计算方法 三个最严重损伤区的最大AIS最高代码平方后相加 即为 损伤严重度评分 ISS 基于 AIS的损伤严重度评分 它适用于评价损伤总严重度和生存概率 Ps 之间的关系 此外 ISS 还可用于评估创伤患者治疗效果 预测康复时间 估计治疗费用 住 院时间等多个方面 通常把 ISS 16 分定为轻伤 16 25 分定为重伤 ISS 25分定为严 重伤 但也有人对此分类方法提出了不同看法 Harwood PJ等
10、建议将 ISS分 值 20 分定为轻伤 20 30 分定为重伤 ISS 55 分定为严重伤 国内徐晓峰等则建议如此划分 ISS 14 分为轻伤 16 24分为中度 伤 25 49 分为重伤 50 75 分为严重伤 ISS可能的最大值为 75 当 AIS为 6 时 ISS值自动设为 75 ISS 10 时 死亡率最小 总分在 20 分以下的死亡伤员伤后1 周内死亡的占 50 总分 50 的死亡伤员 均在1 周内死亡 总分愈高 死亡伤员伤后存活的时间愈短 总分在 50 分以下的死亡伤员大多数伤后1h 内仍存活 采取迅速而恰 当的治疗 提高存活力是大有潜力的 新损伤严重度评分 NISS 概念 身体任
11、何区域包括同一区域 三个最高AIS分值的平方和 现状 虽然 NISS优于 ISS的研究结果使一些研究者选择将NISS作为 创伤评分依据 但就目前使用范围来看 ISS的普遍性仍在 NISS之上 在有关与 ISS的创伤判断预后的比较研究中 ISS未显示出优势 且多 数参数均提示 NISS优于 ISS 加之 NISS在计算方面的简便性使NISS 替代 ISS成为可能 创伤严重度 ASCOT 与 TRISS 计量法 TRISS 是一个预测存活率概率 Ps 的方法 将生理指标 解剖学指 标 损伤性质和年龄因素来预测Ps 以为标准 Ps越低 存活率越 小 ASCOT 计量法同样以 AIS为基础 但采用解剖
12、要点分区法取代ISS 把身体分为 ABCD四个部分 使同一区域内多发伤得到体现 年龄分 段也比 TEISS 细 急性生理学及既往健康评分 APACHE APACHE 是目前临床上重症监护病房应用最广泛 最具权威的危重 病病情评价系统 它经对入 ICU的患者的病情评定和病死率的预测可 以客观地制订和修正医疗护理计划 为提高医疗质量 合理利用医疗 资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间 提供了客观 科学的 依据 既可用于单病种患者的比较 也可用于混合病种 APACHE 创伤评分的作用和意义 用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和 伤情严重程度 预测创伤患者预后 如生存概率 残疾状 况和远期生活质量
13、等 客观的评价救治质量 医疗护理工作量 用于质量控制 计算ICU周转和使用率 医疗费用等 有助于领导决策和科室管 理 合理分配有限的医疗资源 指导治疗方案的制定和调整 研究工作需要 参考文献 1 裴辉 罗志毅 刘保池 四种院前创伤评分对急诊创伤患者的 评估研究 J 中华临床医师杂志 电子版 2011 05 15 2 余 翎 ISS 与 CRSMS 创 伤 评 分 法 在 急 诊 多 发 伤 中 的 应 用 J 现 代 实 用 医 学 2004 16 2 99 100 3 SubbeCP Kruger M Rutherford Petal Validation of a modified Ear
14、ly Warning Score in medical admisions J QJM 2001 94 10 521 526 4 盂新科 杨径 吴华雄 等 Mews 与 APAcHEII 评分在急诊潜在危重 病患者病情评价和预后预测中的对比研究 J 实用临 床 医 药 杂 志 2005 9 8 1 4 5 Armagan EYilmaz Y Olmez O et value of the modified Early Warning Score in a Turkish emergency depart ment J Eur J Emerg Med 2008 15 6 338 340 6 凌鹏
15、 邓跃林 祝立勇 MEWS对急诊创伤患者临床评估的研究 J 安 徽 医 药 2009 13 8 913 916 7 Bochichio GV Napolitano LM Joshi in flammatoryresponse syndrome score at admision independently predicts infectionin blunt trauma patients J J Trauma 2001 50 5 817 820 8 伍 世 珍 于 丽 娜 桂 莉 我 国 创 伤 护 理 的 研 究 现 状 与 进 展 J 解 放 军 护 理 杂 志 2010 27 7 10
16、00 1001 9 吴晓慧 陆海燕 刘雅琴 医院内急救一体化模式的护理措施 J 上 海 护 理 2002 2 4 35 36 10 陈巧玲 卢爱金 卢平丽 突发群体伤患者的一体化急救护理管 理 J 中 华 护 理 杂 志 2008 45 5 444 445 11 张亚卓 赵雪生 李冰 创伤链式抢救流程在急救护理中的运用 J 解 放 军 护 理 杂 志 2006 23 9 13 16 参考文献 12 牛 倩 敏 余 平 黄 瑾 等 一 体 化 急 救 护 理 管 理 在 严 重 创 伤 患 者 救 治 中 的 应 用 J 上 海 护 理 2006 5 3 7 8 13 孙 四 平 整 体 护 理 在 急 诊 严 重 创 伤 患 者 救 治 中 的 应 用 J 实 用 临 床 医 药 杂 志 2006 4 2 29 30 1 4 周 保 利 临 床 路 径 应 用 指 南 M 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 2007 4 15 戴 红 霞 成 翼 娟 临 床 路 径 科 学 高 效 的 医 疗 护 理 管 理 新 模 式 J 中 华 护 理 杂 志 2003 38 3 208
