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1、宁波市眼科医院急诊护理质控检查评分标准 日期 得分 项目 质量标准检查方法分值扣分标准得分 制 度 管 理 10 相关核心制度 流程 职责 操作常规 护理常规 内容齐全 护士知晓 落实措施到位 查看相关资料 询 问护士 实地查看 10 质量 管理 10 科室成立护理质量管理小组 小组成员职责明确 有 科室专项质量管理考核标准查看相关资料 询 问护士 2 有每月 周质量检查项目并有检查记录 对存在问题 分析 反馈及改进措施 体现持续质量改进 4 每年有两项持续质量改进项目 护士知晓并参与CQI 项目 4 业务 管理 20 有科室培训计划 落实情况记录考核 1 名护士 查 看相关资料 询问 护士
2、3 有制度及流程的培训 考核记录3 有心肺复苏技能及相应的急救的培训 考核记录6 有急救模拟演练并记录8 分 诊 管 理 12 有预检分诊制度 急诊分诊迅速 正确 病历上盖急 诊章并有病人到达时间 实地查看 查看相 关资料 询问护士 5 7 应 急 管 理10 掌握急救绿色通道的适应证 保证绿色通道通畅 查看相关资料 询 问护士 3 对重大突发事件有呈报制度 有应急处理流程 2 科室有危急值报告制度 建立危急值报告登记本5 抢 救 仪 器 药 品 物 品管理 18 抢救仪器 药品 物品配备合理 齐全 专人管理 完好率达到100 有定期自查记录 查看相关资料 实地查看 询问护士 5 抢救仪器设备
3、有操作规程 保持整洁 按要求定期测 试 维护并记录 故障 待修有醒目标志 4 抢救车内物品 器械 药品按医院统一规定放置 标 记清楚 抢救车保持整洁 3 气管导管型号齐全 喉镜处于应急状态 3 精神 毒 剧 麻药品有管理和登记制度 符合法规 要求 高危药品有醒目的标识 单独存放 3 突 发 事 件管理 10 有应对突发公共事件的抢救预案 人员 仪器 床位 的调配预案 查 看 资 料 询 问 护 士 呼叫备班人员 5 有仪器故障 停电 停氧火灾等应急预案 有培训演 练记录 改进措施 查看相关资料 询 问护士 5 院 感 管 理 10 分区布局合理 手卫生设施齐全 每床有免洗洗手液 配置 实 地
4、查 看 抽 考 七步洗手法 6 有本科室感染管理制度 有相应培训记录查看相关资料 2 医疗废弃物处置合理实地查看2 护理持续质量改进 CQI 计划表 科室 急诊室 问题 提高急诊护理工作满意度 负责人 小组人员名单 原因分析 为进一步提高急诊护理工作满意度 营造及创造更加和谐 安全的急诊护理团队 进一步做好患者 安全 使急诊与各科的衔接更加满意 患者满意的工作状态 预期目标 提高急诊护理工作满意度至95 实 施 方 案 改进内容 1 危重病人能 提前通知所 需准备物品 仪器 2 将病人领 至床旁 协 助搬运 4 因病情需 要给予留置 导尿 5 护理记录 书学清晰度 及内涵 6 大小便失 禁病人
5、给予 及时清理 方法 具体工作流程 要求 召开科务会议 让每位护士知晓 本科上半年持续质量改进的具体内容 2 危重病人住院主班护士通知病房准备好 所需的抢救物品及仪器 5 急诊护理抢救评估书写清晰度及内涵率 90 6 大小便失禁患者与及时清理 7 护士长及时督促 定期检查 8 各小组长指导本组成员做好各项工作 9 每季度发放调查表并反馈本季度调查情 况 提出改进措施 实施者 参与者 完成时间 2010 7 19 制订日期 2010 2 2 完成期限 6 个月 注 原因分析栏目中存在的原因尽可能量化 以便于对照分析 请描述资料收集的具体方法 并附上原始资料收集表 护理持续质量改进 CQI 结果报
6、告表 科室 急诊室 问题 提高急诊护理工作满意度 制订计划时间 2010 2 2 评价时间 2010 7 19 评价指标目标资料收集分析 1 危重病人能 提前通知所 需准备物品 仪器 2 将病人领 至床旁 协 助搬运 4 因病情需 要给予留置 导尿 5 护理记录 书学清晰度 及内涵 6 大小便失 禁病人给予 及时清理 95 95 95 95 95 每 季 度 发 放 调 查 表 至 科 室 每 个 科 室 3 5 份 2 天后回收 统计 第 1 点只达到91 第 2 点达到 91 第 3 点达到 92 第 4 点达到 93 第 5 点达到 93 第 6 点达到 85 离目标还差5 主要是第6
7、点大 小便失禁病人未给予及时清理 原因分析 护士怕脏 臭 1 预检护士在5 分钟内认真接待和处理病人 判断病情危重程度 根据预检分诊病情分级按照 急 诊分诊流程 真确分诊 送入复苏室 抢救室 诊疗室 对危重抢救者做出相应的急救处理 及时 通知有关医生接待 1 对危重患者 应简化步骤 立即送饭抢救室先抢救 后办办挂号手续 2 需要立即抢救的危重患者 在值班医生到达前 护士可以酌情予以急救处理 如止血 给 药 人工呼吸 吸痰 胸外心脏按压等 亦可以请其他科室值班医生进行初步急救 被邀请医生 不得拒绝 3 发绀及呼吸困难者预以吸氧 体温大于39 5 可以冰敷 呼吸 心脏骤停者立即进行CPR 2 预检
8、护士协助患者及家属办理挂号登记手续 3 病人挂完号号后 预检护士做好急诊患者的登记工作及相关记录 对病人姓名 性别 年龄 工 作单位 接诊时间 就诊初次生命体征 应记录明确 无家属的病人应及时与家人或单位取得联 系 4 对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善处理 并做好解释工作 不能轻率重事 免延误 病情 5 若需绿色通道的病人 预检护士按照 急诊绿色通道管理制度 应先通知医生抢救 后补 办手续 及时报告医院相关人员 6 对于重大突发时间 预检护士立即按照 重大突发时间呈报制度 进行上报 中毒 中毒的急救与治疗 吸入性中毒 立即脱离现场 呼吸新鲜空气 解开衣服 静卧 保暖 保持呼吸通通畅 及
9、时吸 出呼吸道分必物 昏迷者 防止舌后坠 应拉出舌头并将下颌前倾 接触性中毒 触去被污染的衣物 一般用清水清洗体表 毛发及假缝内毒物 不用热水 以免血 管扩张 真加毒物吸收 皮肤接触腐蚀性毒物者 冲洗时间要求达15 30 分钟左右 并选择适 当的中和液或解毒液冲洗 食物性中毒 采取催吐 洗胃 倒泄法 以排除毒物 a 催吐 压迫舌根或刺激咽喉壁 口服 硫酸铜100 250ml 饮水后皮下注射盐酸阿朴吗啡 等 下列情况禁忌催吐 昏迷内服腐蚀性毒物 惊厥 休克 肺水肿 心脏病 妊娠 门脉高压 B 洗胃 一般服毒后6 小时内洗胃最有效 但如果大或无毒多 尽管服毒时间6 小时以上 仍需洗胃 C 排泄肠内
10、毒物 a 泻剂 常用25 硫酸纳30 60ml 或 50 硫酸镁40 50ml 洗胃后自胃管注入 有中枢神精移植后不用硫酸镁 b 高渗盐水或温水灌肠 4 利尿排毒 a 大量饮水或静脉注葡萄糖 b 如尿量过少 可静滴 20 甘露醇200 250ml 必要时重复应用 最好维持每小时尿量200 350ml 2 防止毒物吸入 1 清洁皮肤 尽快将患者移离中毒现场 立即脱去污染衣物 迅速用大量清水冲洗被污染的皮肤 如为有机磷中毒 除敌百虫外 可用肥皂水或弱碱水冲洗 如系碱类毒物 用食醋或3 5 醋 酸 3 绷酸等冲洗 然后再用清水冲洗 2 清除眼睑内毒物 毒物污染眼内 立即用清水冲洗 冲洗时间不可少于5
11、 分钟 碱性毒物用 3 绷酸液 酸性毒物用2 NAHCO 然后滴入 收集人 CQI 资料收集表 科室名称 急诊科 护理持续质量改进 CQI 结果报告表 收集方法 观察 病例个案分析 收集时间 2010 年 1 月 10 日 1 月 31 日 收集内容 在抢救危重症患者的过程中 护士往往习惯于被动地执行遗嘱 疲于完成各项具体的护理操作 没有把病情观察当作自己重要的工作 对病史的采集不够重视 只有建立在充分 准确的信息的基础上 才能提高病情发展预测问题的 准确性 可信度 个别护士工作责任心不强 缺少慎独修养 抢救室物品摆放欠合理 给护理操作带来不便 浪费了抢救时间 也影响了护士对病人的病情的 综判
12、断 病情观察要求护士具备丰富的医学知识 掌握各种常见急症的症状 体征 并发症 了解各种疾 病发生 发展的规律 正确估计疾病转归 个别护士没有扎实的理论基础 因此病情观察总抓不 住重点 急危重症患者往往身上管道多 监护设备多 高难度治疗操作多 病情变化多 医嘱执行多 客 观上分散了护士对病情的观察 对已经出现的临床表现和症状缺乏正确的评估 由此带来的不良后果缺乏预见性 不能及时的给 予相应的护理措施 个别护士缺乏安全意识 面对抢救病人时的紧张气氛 条件清晰的良好心里 素质 工作质量易打折扣 问题 分诊准确率 95 急诊科 制定日期 2010 10 01 评价日期 2010 12 30 评价指标
13、分诊准确率 分诊技能测评 合格率 病人满意度 目标 100 100 100 资料收集 YES 98 NO 2 YES 100 YES 97 NO 3 分析 疾病因素 病情复杂 症状隐匿或相 互掩盖等 护士因素 专业技能 个别素养不 一 病人因素 对分诊工作不理解 不 配合或故意隐瞒病史 对分诊工作不理解 认为延误其病 情看病 病人就急诊流程不了解 有关宣传 力度不够 急诊病人流程 问题 分诊准确率 95 负责人 小组人员名单 护理质量持续改进 CQI 计划表 科室名称 急诊科 持续质量改进记录表 科室名称 急诊科项目执行日期 2011 年 2月 原因分析 1 护士对分诊标准及分诊程序的掌握程度
14、偏低 30 2 护士对分诊护士重视不 够 责任心不强 盲目分诊20 3 目前实行的 无限制急诊 不仅增强了分诊护士的工作量 也易至分诊护士思想上的混淆和懈怠30 4 急诊病人或家属对分诊工作的不配合甚至干扰20 5 分诊护士的沟通技巧缺乏30 6 不同疾病症状或症状不典型 隐匿50 预期目标 分诊准确率 95 实 施 方 法 改进内容 人 方法 增强服务意识 改变服务理念 注意沟通技巧 善于引导患者简要 说明病情 加强专业技能培训 掌握分诊技巧 如 SOPAIL PQRST 熟记各种抢救流 程 对急诊区域进行合理布局改善分 诊环境 避免分诊分诊台变咨询台 营照和谐友谊的工作环境 加强对 分诊护
15、士的人文关怀 提高其工作 热性 候诊厅设宣传栏介绍就诊流程 便 于病人了解就诊过程 优化急诊分诊流程 建立完善的分诊常规 细化量化分 诊工作质量标准 对病人就诊高峰期适当增加分诊 护士 以减轻分诊压力 定期进行考核 强化分诊技能 实施者 分诊护士 分诊护士 分诊护士 护士长 护士长 全体护士 护士长 护士长 护士长 护士长 完成时间 10 09 30 10 10 20 10 09 10 10 10 28 10 11 30 10 10 28 10 08 15 10 08 15 10 8 01 10 11 01 改进项目规避急诊危重病人转运途中风险 项目负责人 参加人员 计划 plan 问题叙述
16、转运途中微磅蓄电耗尽 至维持药液不能不能准确磅入 气管插管病人转运途中未带麻醉面罩 存在意外拔管病人不能有效氧供给的风险 转运时氧气供应不足 转运前未再次联系病房或检查科室 至等候时间延长 转运电梯等候时间长 对病情评估不足 转运途中未准备约束工具 转运前对病情评估不仔细 为吸收呼吸道分泌物 存在途中窒息的危险 原因分析 危重病人病情变化快 转运前对途中可能出现的安全隐患评估不足 缺乏对病情演变的计划性 转运途中仪器设备简单 出现意外时救护力量相对薄弱 缺乏规范的危重病人院内转运工作流程 转运前对途中所用物品准备不充分 对可能出现的意外情况预计不足 如干电未充足 氧气备 用不够等 手术 危重病人专用电梯繁忙 虫高楼层下行一定时间 缺乏规范的培训 缺乏程序化操作流程 凭护士的个人经验处理 对急诊专科护理常规掌握不全面 缺乏对病情的评估 缺乏风险防范意识 预期目标 急诊危重病人转运途中零风险 整改措施 制定急危重患者院内转运制度 制定急重症患者转运前准备工作流程 制定危重病人转运程序 培训急诊科护士评判思维能力 涉及转运急救箱 护理质量持续改进 CQI 计划表 科室名称 急诊科 问题 对急
