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办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名(新生儿母亲): 有效身份证类别: 有效身份证号码: 联系电话: 受委托人姓名: 性别: 有效身份证类别: 有效身份证号码: 联系电话: 委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地点)分娩,特授权委托 (受委托人姓名)办理 (新生儿姓名)的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为造成的法律结果,委托人均予承认。委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 委托人签字: 受委托人签字: 年 月 日 年 月 日