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1、 关于阿斯综合症的护理查房 内容提要 1 疾病简介2 病史汇报3 护理诊断4 护理措施5 健康教育 2020 6 13 2 病因 病窦综合征 房室传导阻滞等致心室率缓慢停停顿 室速 室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻 均可引起心排血量过性减少而使脑缺血缺氧 1 快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作 多见于器质性心脏病者 少数也见于正常人 2 缓慢型心律失常该型心律失常引起的心源性晕厥发作 见于各种器质性心脏病者 如急性心肌炎 急性心肌梗死 各型心肌病 先天性心脏病等 3 急性心脏排血受阻 1 心脏肌肉病变 2 心脏瓣膜病变4先天性心脏病 2020 6 13 4 临
2、床表现 症状 1 轻者仅头晕 短暂眼前黑蒙 重者有晕厥发作或抽搐 主要取决于脑缺血时间和程度 2 晕厥发作时意识丧失 呼之不应 发作过后可有全身疲乏 酸痛 嗜睡等不适 3 晕厥反复发作者 可重复出现上述现象 4 晕厥发作时间通常短暂 30s 是心源性晕厥的特征 临床表现为短暂意识丧失 面色苍白 紫绀 血压下降 大小便失禁 抽搐等 心跳停止2 3秒可表现为头晕 4 5秒则面色苍白 神志模糊 5 10秒则可出现晕厥 15秒以上则发生抽搐和紫绀 症状的出现和严重程度与起病缓急 病人耐受情况等有关 症状发作时心音消失 脉搏和血压测不到 EKG示窦性静止 室速 室颤或严重窦缓等 2020 6 13 5
3、治疗 1 发现晕厥病人时 1 应立即将病人置于头低足高位 使脑部血供充分 将病人的衣服纽扣解松 头转向一侧 以免舌头后倒堵塞气道 2 局部刺激 如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾 有助于清醒 如房间温度太低 应保暖 3 在晕厥发作时不能喂食 喂水 神志清醒后不要让病人马上站立 必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走 2 预防晕厥视其发生的机制而定 1 血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动 疲劳 饥饿 惊恐等诱发因素 2 情景性晕厥病人则应在排尿 排便 咳嗽 吞咽时注意体位等 3 体位性低血压病人应避免从卧位突然站立 在起床前宜先活动腿部 然后慢慢地坐在床沿 观察有无头昏 眩晕感
4、觉 而后才可下地行走 可使用弹力袜或腹带 麻黄碱可升高血压 盐可使细胞外容积增加 这些都有一定效果 2020 6 13 6 治疗 3 心动过缓型心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器 4 心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物 对于室性心律失常 包括频发或多源室性期前收缩 室性心动过速 室扑 室颤等通常首选利多卡因 其次可选用普罗帕酮 胺碘酮等 有条件的单位 可首选电击复律 5 因急性心脏排血受阻所致的晕厥处理上嘱病人避免剧烈运动 防止晕厥发作 若有手术指征则应尽早手术治疗 6 病因治疗明确心源性晕厥的病因后 应针对病因治疗 如纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 改善心肌缺
5、血等治疗 大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程 但处理时 医师应想到某些急需抢救的疾病 如脑出血 心肌梗死 心律失常和主动脉夹层 阿斯综合征一旦出现 即予以心得体会外按压 心动过缓者可予阿托品 654 2 异丙肾上腺素等 也可根据情况植入临时或永久起搏器 心动过速者可予利多卡因 普鲁帕酮 胺碘酮等 室颤应立即予除颤抢救 2020 6 13 7 病史介绍 现病史 29床 男 岁 住院号 于年月日入院 因 突发意识不清半小时入院 患者约入院前半小时在休息时突发意识不清 呼之不应 口唇紫绀 全身出汗 家人发现后急入我院 测血压86 64mmHg 收住我科 病程中患者神志清楚 无恶心 呕吐 头痛 胸痛
6、大小便失禁症状 2020 6 13 8 病史介绍 既往史冠心病 心房颤动 PCI术后首次生命体征T 不升 P 70次 分 R 22次 分 BP 86 64mmHg 辅助检查脑纳肽 140pg ml 肌钙蛋白 0 1ug ml 2020 6 13 9 护理诊断 1有受伤的危险 于突发晕厥有关 2活动无耐力 于心排血量减少有关 3水 电解质及酸碱平衡紊乱4 焦虑 于担心预后及用药费有关 5 知识缺乏 缺乏疾病有关知识 6 潜在并发症 脑外伤 骨折 也可并发吸入性肺炎 甚至窒息 2020 6 13 10 护理措施 1 有受伤的危险 于突发晕厥有关嘱患者避免运动 情绪激动 卧床坐起或站立时动作应缓慢
7、有头晕 黑蒙等晕厥先兆时 立即下蹲或平卧 防止摔伤 2020 6 13 11 护理措施 2活动无耐力 于心排血量减少有关对于体位性低血压病人应避免从卧位突然站立 在起床前宜先活动腿部 然后慢慢地坐在床沿 观察有无头昏 眩晕感觉 而后才可下地行走 2020 6 13 12 护理措施 3 焦虑 于担心预后及用药费用有关晕厥具有突发性因惧怕突然死亡 担任不了原来的工作 可使病人产生紧张 恐惧的心理 应重视对患者的心理护理 保持战胜疾病的信心 有助于患者的恢复 帮助患者渡过危难时刻 2020 6 13 13 护理措施 4 知识缺乏 缺乏疾病有关知识为使病人能预防阿斯综合征的发生 需向病人讲解有关疾病方面的知识 解释晕厥产生的原因和控制方法 2020 6 13 14 护理措施 5 潜在并发症 脑外伤 骨折 也可并发吸入性肺炎 甚至窒息 老年人发生晕厥是很危险的 易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折 建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布 卧室和客厅宜使用地毯 室外活动宜在草地上或土坡上行走 不要站立太久 2020 6 13 15 健康指导 为使病人在出院后能预防阿斯综合征的发生 需向病人讲解有关疾病方面的知识 指导病人学会调控自己的情绪 并养成良好的饮食习惯 戒烟 酒 不饮浓茶或咖啡 生活有规律 避免过劳 不做剧烈运动 遵医嘱服用药物 定期复查 2020 6 13 16
