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1、高压氧相关知识 冯宇佳 何为高压氧 HBO 治疗 高气压环境下呼吸氧气称高压氧 用高压氧治疗疾病的方法就是高压氧治疗或高压氧疗法 即 在密闭的加压装置中吸入高压力 高于1个大气压 高浓度的氧 使其大量溶解于血液和组织 从而提高血氧张力 增加血氧含量 收缩血管和加速侧支循环形成 以达到治疗疾病的目的 常压氧疗与高压氧疗有何不同 在常压下吸氧与在高压下吸氧基本上有三个方面的不同 1 要求的压力设备不同 常压下吸氧 患者在一个大气压的条件下 用鼻导管 戴面罩或人工呼吸机等方法吸氧 而高压下吸氧 患者在特制的高压氧舱内 在超过一个大气压的环境下吸纯氧 2 吸入氧的浓度不同 常压下吸氧 氧浓度一般在25
2、 55 之间 而高压氧下氧浓度为85 99 3 疗效截然不同 高压下吸氧可使血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍 高压氧舱的分类 1 纯氧舱 单人舱 以纯氧为介质加压 稳压后病人直接呼吸舱内的氧常见于婴儿舱 2 空气加压舱 多人舱 以空气为介质加压 稳压后根据病情 病人通过面罩 头罩或一级吸氧等装置吸氧 高压氧的原理 高压氧下血液运输氧的方式变化 血中溶解氧量显著增加 提高血氧张力 高压氧调节血管舒缩功能 增加缺血区的血流量和椎 基底动脉供血量 高压氧增强微循环血液流变功能 改善缺血缺氧组织血供 促进侧枝循环的建立 氧的抗微生物特性形成的高压氧对细菌 尤其对厌氧菌的抑制作用 高压氧对于体内气
3、泡或禁锢于体内气体引起的疾病的治疗作用 高压氧下提高血氧弥散速率 增加有效弥散范围 克服组织的氧供障碍 高压氧对信使系统的调制作用 减少钙超载 高压氧对放射能和化学药物治疗肿瘤敏感性的促进作用 高压氧对机体各系统的生理影响 神经系统的影响1 对中枢神经活动的双相性影响 2 对脑血流量的影响 颈动脉收缩 椎 基底动脉扩张 对缺血性组织的血流量的影响 反盗血现象 3 对颅内压的影响 降低 4 增加血 脑屏障通透性 5 增高脑组织及脑脊液的氧分压 6 高压氧对神经系统的保护作用 7 高压氧对神经元离子通道的调制作用 8 高压氧脑损伤动物大脑组织细胞钠钾 ATP酶活力和神经胶质细胞功能结构的影响 对循
4、环系统的影响1 心率减慢 2 心肌收缩力减弱 心输出量降低 3 血压升高 4 冠脉压力增高 心肌耗氧量减少 5 高压氧对缺血心肌 减轻心脏负荷 控制肺水肿 对呼吸系统的影响1 呼吸频率减慢 幅度变浅 2 肺活量先增加后减少 3 呼吸阻力加大 能量消耗增多 4 高压氧降低肺泡表面张力 提高肺的顺应性 5 提高肺泡内氧分压对消化系统的影响1 消化液分泌减少 2 胃肠道蠕动增强 促进肠道内气体吸收 3 对肝脏有保护作用 对免疫系统的影响抑制体液及细胞免疫 对内分泌系统的影响1 垂体 肾上腺皮质轴功能提高 ACTH分泌增多 2 胶感 肾上腺髓质系统 增加去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌 可用于休克患者的抢
5、救 3 对甲状腺的分泌有双相调节作用 促进功能恢复 4 男性激素分泌减少 对血液系统和微循环的影响1 增加血浆溶解氧的含量 2 改善血细胞 尤其是白细胞与内皮细胞的粘附 改善血液流变性 3 红细胞破坏加速 生成收抑制 4 凝血功能下降 5 毛细血管中氧向外弥散距离加大 6 对微血管功能的调节作用 改善微循环血流动力的作用 对泌尿系统的影响尿量增多 代谢废物易排出体外 高压氧对电解质平衡的影响呼吸性酸中毒在高压氧治疗中或之后二氧化碳分压下降 尿呈碱性反应 直到呼吸性酸中毒消失 高压氧适应症与禁忌症 注 同质性 指包括在一个系统综述中的各项研究 其结果的方向和程度一致 RCT 随机对照研究 推荐级
6、别 A 同1级研究一致 B 同2或3级研究一致 或者来自于1级研究的推导 C 同4级研究一致 或者来自2或3级研究的推导 D 同5级证据 或者任何水平的研究的结果 但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论 高压氧的临床适应证分为 类适应证和 类适应证 类适应证为依据现有临床证据认为 实施高压氧治疗具有医学必要性 类适应证为依据现有临床证据认为 高压氧治疗是否显著优于传统疗法仍存在一定争议 类适应证1 气泡导致的疾病 减压病 A类推荐 1a级证据 2 气栓症 潜水 医源性 意外 A类推荐 1b级证据 2 中毒1 急性一氧化碳中毒 A类推荐 1a级证据 注 一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群
7、应接受高压氧治疗有并发症的高危人群包括 1失去意识 2伴有神经 心血管 呼吸等系统症状 3妊娠妇女 4任何时间测得HBCO水平高于25 5高龄 大于60岁 或有糖尿病等基础病变 2 氰化物中毒 B类推荐 3b级证据 3 急性缺血状态1 危兆皮瓣 A类推荐 1b级证据 注 并不是所有皮瓣均需要接受高压氧治疗 濒危皮瓣分为如下5类 1局部缺氧皮瓣 2低动脉灌注皮瓣 3动脉闭塞皮瓣 4静脉淤血皮瓣 5静脉闭塞皮瓣 高压氧挽救危兆皮瓣需要遵守如下5点 1确定皮瓣是否危兆 2有皮瓣仍存在灌注的证据 3高压氧治疗有病理生理学依据 4高压氧治疗应放在必须的外科治疗之后 5若给予高压氧治疗应尽早开始 2 骨筋
8、膜间室综合症 B类推荐 3a级证据 3 挤压伤 B类推荐 3b级证据 4 断肢 指 趾 术后血运障碍 C类推荐 4级证据 5 不能用输血解决的失血性休克 如无血液供应或宗教不允许输血 D类推荐 5级证据 4 感染性疾病1 坏死性软组织感染 坏死性蜂窝织炎 坏死性筋膜炎 坏死性肌炎等 B类推荐 2a级证据 注 厌氧菌 非厌氧菌 混合性均包括在内2 气性坏疽 B类推荐 2b级证据 3 难治性骨髓炎 B类推荐 2b级证据 4 颅内脓肿 C类推荐 4级证据 5 难治性真菌感染 D类推荐 5级证据 6 肠壁囊样积气症 C类推荐 4级证据 7 坏死性外耳道炎 C类推荐 4级证据 5 放射性组织损伤 1 放
9、射性骨坏死 确诊的 预防性的 B类推荐 2b级证据 2 软组织放射性坏死 确诊的 预防性的 B类推荐 2b级证据 注 脑 肌肉及其他软组织的放射性坏死3 放射性出血性膀胱炎 B类推荐 2b级证据 4 放射性直肠炎 B类推荐 2b级证据 5 放射性下颌损伤的口腔科术前 术后预防性治疗 C类推荐 4级证据 6 创面1 糖尿病感染性溃疡 A类推荐 1b级证据 注 糖尿病病人难以愈合的深部 深达骨或肌腱 感染性溃疡 1月伤口护理未见好转 标准糖尿病伤口护理 1评估血管状态 修复血管 2调整饮食 3控制血糖 4对于威胁生命的感染行清创术 5适当的应用辅料保证肉芽组织处于干净 潮湿的状态 6创面加压 7
10、对于潜在感染的必要处理 经过30天上述标准化治疗 仍未见创面愈合迹象 可以给予高压氧治疗 高压氧治疗时至少每30天评估一次创面情况 经过30天周期的高压氧治疗 如果创面未显示出可测量出的愈合迹象 那么不建议继续行高压氧治疗 2 坏疽性脓皮病 B类推荐 3b级证据 3 压疮 C类推荐 4级证据 4 烧伤 C类推荐 4级证据 注 II度及III度烧伤推荐给予高压氧辅助治疗 5 慢性静脉溃疡 D类推荐 5级证据 7 其他方面 1 突发性耳聋 B类推荐 2b级证据 2 视网膜中央动脉阻塞 B类推荐 3b级证据 3 脑外伤 C类推荐 4级证据 3 声损性 噪声性耳聋 D类推荐 5级证据 4 急性中心性视
11、网膜脉络膜炎 D类推荐 5级证据 5 急性眼底供血障碍 D类推荐 5级证据 类适应证神经系统 1 缺氧性脑损害2 急 慢性脑供血不足3 脑卒中恢复期4 精神发育迟滞5 脑膜炎6 脑水肿7 急性感染性多发性神经根炎8 病毒性脑炎9 多发性硬化10 脊髓损伤11 周围神经损伤12 孤独症13 非血管因素的慢性脑病 如阿尔兹海默病 尼曼 匹克氏病 鞘磷脂沉积病 14 认知功能障碍 如老年性痴呆 15 其他因素 中毒 缺血等 导致的神经脱髓鞘疾病 如一氧化碳中毒迟发性脑病 心脏 1 急性冠脉综合症2 心肌梗塞3 心源性休克血管系统 1 慢性外周血管功能不全2 无菌性股骨头坏死3 肝动脉血栓创面 1 直
12、肠阴道瘘2 外科创面开裂3 蜘蛛咬伤4 冻伤5 复发性口腔溃疡6 化学皮肤损害7 常规整形术后 移植术后中毒1 四氯化碳 硫化氢 氨气 农药中毒 百草枯中毒禁用高压氧治疗 2 中毒性脑病3 急性热 化学性因素造成的肺损伤 吸入性烟雾造成的肺损伤 其他1 高原适应不全症2 牙周病3 消化性溃疡4 溃疡性结肠炎5 克罗恩氏病6 肝坏死7 运动性损伤及训练恢复8 疲劳综合症9 骨质疏松10 骨折后骨愈合不良11 偏头痛或丛集性头痛12 恶性肿瘤辅助治疗 与放疗或化疗并用 13 麻痹性肠梗阻14 破伤风15 耳鸣16 糖尿病视网膜病变 青光眼 视网膜脱离术后17 翼状胬肉眼科手术前后18 银屑病 玫瑰
13、糠疹禁忌证未处理的气胸2 同时服用双硫伦类药物 戒酒硫 双硫醒 3 同时服用抗肿瘤药物如博来霉素 顺铂 阿霉素注 博来霉素本身由导致限制性肺疾病的副作用 高压氧治疗会加重此种副作用的产生 高压氧会增强顺铂在组织中的毒性作用 顺铂也会延迟创面愈合 高压氧治疗会使得阿霉素的药物毒性增加 4 早产和 或 低体重的新生儿下列疾病存在高压氧治疗相对不安全因素和状况 需高压氧科医师与相关专科医师共同评估与处理后方可进舱治疗 1 胸部外科手术围手术期2 呼吸道传染性病毒感染3 中耳手术围手术期4 未控制的癫痫5 高热6 先天球形红细胞症7 幽闭恐惧症8 颅底骨折伴脑脊液漏9 妊娠3个月以内不建议多次高压氧治
14、疗 必须需要高压氧治疗除外 10 未控制的高血压11 糖尿病患者 如果血糖控制不稳定时 高压氧治疗时要警惕发生低血糖注 高压氧治疗可能使机体血糖下降 因此患者糖尿病且使用降糖药物的病人 建议在高压氧治疗前行血糖监测 若血糖过低 高压氧治疗可能存在低血糖脑病风险 12 青光眼 闭角型 13 肺大泡14 心动过缓 小于50次 分钟 15 未处理的活动性出血16 结核空洞17 严重肺气肿18 新生儿支气管肺发育不良 bronchopulmonarydysplasia BPD 高压氧治疗的重中之重 安全 1 进舱前排空大小便 如特殊患者 可带便盆进舱备用 当天不要吃易产气的食物 一般在餐后1 2h进舱
15、治疗 2 禁穿化纤衣服 如为纯氧舱 需换经阻燃处理的棉制衣服进舱 以防止产生静电火花 为确保安全 防火防爆 严禁火种入内 严禁舱内吸烟与携带电动玩具 不带与治疗无关的物品 如皮包 手表 半导体收音机 助听器 手机 BP机 保暖杯 自来水笔等 进舱 以免压力改变而损坏和墨水外溢 3 进舱人员不得使用头油 发乳 唇膏等化妆品 4 首次进舱病人用呋麻合剂滴鼻 发热 血压过高 严重劳累及女性月经期间应暂停治疗 5 防止中耳气压伤 教会患者做咽鼓管开启动作 如张嘴 咀嚼 吞咽 捏鼻闭嘴鼓气动作等 在加压过程中 如有耳朵不适 听声音遥远等感觉 应不断做咽鼓管开启动作 如仍有不适 应立即告诉操舱人员 以便采取相应措施 感谢聆听
