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2、妇女平时月经规律，出现月经过期10天以上者，应疑为妊娠。停经是妊娠最早及最重要的症状，但不是特有症状。(2)早孕反应：约半数妇女在停经6周左右出现嗜睡、困倦、择食、头晕、恶心、呕吐等。称为早孕反应，一般约持续2个月后可消失。(3)尿频：子宫因增大压迫膀胱引起，12周后症状消失。(4)*变化：*增大，乳头和乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节显现。(5)妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征，为早孕典型体征。妊娠12周末子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及。2.辅助检查(1)妊娠试验：妊娠后滋养细胞分泌HCG，可从孕妇的血清及尿中测出以协助诊
3、断早期妊娠，称妊娠试验。常见免疫学方法有：乳胶凝集抑制试验;羊红细胞凝集抑制试验法;HCG单克隆抗体酶标妊娠诊断法。(2)超声检查B型显像法：在妊娠5周增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，最早5周时可在其中见到规律的胎心搏动。是诊断早孕快速、准确的方法。超声多普勒：妊娠8周在增大的子宫区内能听到有节律的胎心音，可确诊为早孕。(3)黄体酮试验：利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理，对疑有早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35天。停药后超过7天如无阴道出血，提示有早孕可能。(4)基础体温测定：排卵规律的妇女，停经后体温升高l8日仍不见下降者，早孕可能性大。若体温升高持续
4、3周不降，结合其他妊娠早期的征象和妊娠试验，基本可以诊断。二、中、晚期妊娠1.症状与体征(1)子宫逐渐增大：随着妊娠周数的增加，宫底逐渐上升，腹部也逐渐膨隆。检查时以耻骨联合、脐孔及剑突等生理标志用手测量宫底高度和以耻骨联合上缘为起点，用软尺测量子宫长度，根据测量的结果推测妊娠周数。(2)胎动：妊娠16周末起，部分经产妇开始自觉有胎动，妊娠周数越大胎动越明显。但是妊娠末期胎动逐渐减少，正常胎动数约35次/小时。(3)胎心音：妊娠l820周起可用一般胎心听筒经孕妇腹壁听到胎心音。正常胎心率l20160次/分钟。(4)胎体：妊娠20周后在孕妇的腹壁可触到胎体。2.辅助检查(1)B型超声检查：了解胎
5、方位、胎盘位置及分级、胎儿生长发育情况。(2)胎儿心电图：对诊断胎心异常有价值。胎儿附属物的形成及其功能一、胎盘(1)胎盘的结构：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。(2)胎盘的形态：胎盘于妊娠12周末形成，妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约500600g，直径约1820cm，厚约2.5cm，中间厚边缘薄。胎盘分母体面与胎儿面，有1820个胎盘小叶。(3)胎盘的功能1)气体交换：利用胎血与母血中氧与二氧化碳分压差吸收氧，排出二氧化碳。2)供给营养：胎儿生长发育所需营养物质均由母体经胎盘供给。3)排除废物：胎儿代谢产物，均经胎盘渗入母血而排除。4)防御功能：母体中的免疫抗体能通过胎盘进入胎儿体内，
6、胎盘有部分屏障作用，体积微小的病毒及某些药物可通过胎盘，导致胎儿感染或畸形。5)合成功能：主要合成激素和酶绒毛膜促性腺激素(HCG)于受精后10天左右，可用放射免疫测定法自母体血清中测出，是早孕诊断方法之一。孕妇尿中有多种雌激素，主要是雌三醇(E3)，对母体血、尿、羊水中E3含量测定是常用的胎盘功能检查方法。孕激素。人胎盘生乳素(HPL)。缩宫素酶。耐热性碱性磷酸酶。6)免疫功能：胎盘产生免疫抑制物质，使母体不产生排斥反应。二、胎膜由蜕膜、绒毛膜和羊膜构成。(1)蜕膜：受精卵植入分泌期的子宫内膜后，子宫内膜增厚称蜕膜。(2)绒毛膜：孕卵外层细胞称滋养层，囊胚植入子宫内膜后，滋养层的绒毛继续发育
7、，称绒毛膜。(3)羊膜：即早期胚胎的羊膜囊的囊壁。三、羊水羊膜腔内的液体称为羊水。妊娠足月时羊水量约800ml，pH约为7.20，略混浊，内含胎脂、毳毛、上皮细胞、激素和酶等。羊水在宫腔内可使胎儿有一定的活动度，防止胎儿与羊膜粘连;减少母体对胎动的感觉;保护胎儿不受外来损伤;通过对羊水的检查还可监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病;分娩时能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促宫颈l3扩张;破膜后能润滑产道。四、脐带为连接胎儿与胎盘的纽带，外层为羊膜，内有两条脐动脉，一条脐静脉及胶样结缔组织。脐带平均长55cm，是胎儿循环的通道，一旦受压，血运受阻，可危及胎儿生命。重症肌无力护理1.振奋精神，
8、保持情志舒畅精神情志活动与人体的生理变化有密切关系，精志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，不易发生，即使发生，也能很快恢复;相反，若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱，从而发生。临床上本病的发生往往与患者长期精神紧张或过份思虑，悲伤等情志变化有关，如果在恢复期间，患者情志波动常可引起病情发展或恶化，因此患者在治疗及恢复过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，只有这样才能使本病早日康复。2.合理，切勿偏嗜合理的和充足的是保证人体生长发育的必要条件。“五味入口，藏于胃，以养五藏气”。不足即缺
9、少，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降，因此，肌无力患者在上要荤素搭配，粗粮细粮搭配，儿童一定要纠下不良习惯，这样才能使患者体质增强，正气旺盛，使本病尽快康复。3.劳逸结合，起居有常肌无力的发病与过度劳累有很大关系，该病患者往往与劳累过度，用眼过度，日夜操劳，或因奔波而起居失常，耗伤气血，体质下降外邪乘虚而入导致本病发生和发展，因此本病患者在恢复过程中，一定要起居有常，劳逸结合，只有这样才能配合药物治疗，逐步增台体质，早日恢复。4.对诊断明确的患者，凡能影响神经肌肉传导功能的药物应避免应用如：氨基糖甙类抗生素链霉素、卡那霉素及庆大霉素等，多肽类多黏菌素、四环
10、素类金霉素、土霉素，以及降低肌膜兴奋性类药物奎宁、奎尼丁、普罗卡因等。此外禁用心得安、苯妥英钠及青霉胺等。心脏穿透伤护理迅速气管内插管，机械通气;建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液提高心脏充盈压;同时建立中心静脉压测量装置;如有血气胸，予以闭式引流;疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压;若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管。已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。心脏穿透伤均应手术修补。术前准备以快速大量输血为主，适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。刺入心脏并仍留在胸
11、壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除。术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无继发性出血、残余症和并发症。常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶，先锋霉素，氧氟沙星，甲哨唑)。剖宫产后护理的五个方法剖宫产后护理的五个方法：尽早活动、及时大小便、清淡饮食、密切观察恶露、保持伤口清洁。尽早活动目的：预防血栓性静脉炎孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并
12、下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。及时大小便目的：预防尿路感染、便秘一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。清淡饮食目的：避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6小时内因麻醉
13、药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。密切观察恶露目的：避免产
14、后出血无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，46周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。保持伤口清洁目的：预防伤口感染要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。?产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆
