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20182019学年家庭经济困难学生认定申请表学院： 专业班级： 学号：学生本人基本情况姓名性别政治面貌民族身份证号码家庭户口城镇（ ）农村（ ）家庭住址家庭联系电话困难程度特别困难（ ） 困难（ ） 一般困难（ ）在校联系电话孤残是（ ）否（ ）单亲是（ ）否（ ） 烈士子女是（ ）否（ ）家庭人均年收入家庭人数劳动力人数学生陈述申请认定理由及诚信承诺本人郑重承诺：以上所说真实可靠。如获认定，我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭。如有虚假，我甘愿承担由此带来的相应后果。 学生签字： 年 月 日评议小组班级评议小组评议申请人困难程度：A特殊困难 （ ） B.困难（ ） C.一般困难（ ） D.不困难（ ）班级评议小组组长签字： 年 月 日院学生资助管理工作小组意见是否同意班级评议小组意见： 是（ ） 否（ ）不同意评议小组意见，调整为 工作组组长签字（盖章）： 年 月 日校学生资助管理中心审批意见是否同意学院认定工作组意见：是（ ） 否（ ）不同意学院认定工作组意见，调整为 负责人签字（盖章）：年 月 日备注：1. 此表所有信息内容必须手写，要求字迹工整；2.请将本人身份证复印件粘贴在此表的背面；3.本表一式两份，由各系按上报顺序整理、汇总交校学生资助中心统一审批，审批后一份由学生资助中心备案，一份返还各由学院备案。
