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1、编号： 交通事故赔偿合同当事人： 当事人： 签订日期： 年月日当事人：身份证号：联系方式：（以下简称甲方）当事人：身份证号：联系方式：（以下简称乙方）在发生发生交通事故受伤， 交通事故发生后，交警大队已做出责任处理， 甲方负此事故的主要责 任，乙方负此事故的次要责任。 甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，乙方立即采取积极抢救措施将甲方送到医院医院治疗， 现依据国家法律和相关规定， 甲乙双方本着公平，自愿的原则, 一次性处理了结此次交通事故，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：一、甲乙双方在交通警察大队警 同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平
2、等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。二、甲方在中医院治疗此次事故受伤左腿的医疗费由乙方承担，医生建议可以岀院后，甲方不得故意不岀院，甲方在中医院岀院后一切后果都跟乙方无关。岀院后一切费用乙方不再承担。今后甲方的费用和今后的伤残都与乙方无关，由甲方自行负责。三、甲方岀院时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性， 由此造成的乙方向保险公司索赔失败， 甲方应双倍 退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时， 甲方有义务协
3、助乙方提供相关证件、 票据等 资料。四、乙方只承担此次交通事故在医院的医疗费，不承担其他任何费用如：误工费、营养费、护 理费、生活费、交通费、伙食补助费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生 活费、鉴定费、残疾赔偿金等。甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互 不追究由此引起的一切责任。乙方支付费用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利， 乙方不再负有任何责任。五、甲方岀院当天乙方支付甲方先前垫付的 元，收据交给乙方。六、乙方在今后进行办理相关保险赔付的过程中，甲方应当提供保险公司按规定所需要的有关 资料和文件手续，否则，相关责任应当由甲方自行承担。七、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。如果甲方违反此协议，应当将原来乙方给付的钱款全额退回，并再给付乙方 元八、本交通事故协议书范文共 页，一式 份，协议各方各一份，一份存档备查。乙方:甲方：签订日期:
