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1、作业治疗概论 基本概念 作业疗法 OccupationalTherapy OT 是指导残疾者或患者选择性地应用某项有目的和有意义的活动 以达到最大限度地恢复生理 心理和社会方面的功能 以帮助患者提高生活质量为目的进行治疗研究的医学学科 采用作业疗法进行的治疗既是作业治疗 这个定义明确指出了作业治疗是通过各种精心设计的活动 促进患病 发育障碍及 或 生理 心理和社会功能障碍者康复 帮助病残者最大限度地挖掘 使用其身体功能 以促进其适应工作 社会 个人及家庭的需要 过有意义的生活 作业治疗是通过有治疗目的的活动 有系统的活动分析 特殊的治疗技巧 或改装器具和家庭环境 设施 来提高病残者个人自理 工
2、作及闲暇活动的能力 帮助患者重新回归自己的生活环境 使其生活质量得以提高 作业治疗的作用就是 帮助维持最大限度的身心健康 防止慢性障碍进一步恶化 辅助诊断 促进及恢复生物心理社会功能 加速康复 恢复工作能力 促进社会适应及整合 评定恢复的稳定性 适应症 神经系统疾病脑卒中 脑外伤 脊髓损伤 脊髓炎 中枢神经退行性病变 周围神经伤病 老年性痴呆 老年性认知功能减退骨关节疾病骨折 骨关节损伤后遗症 手外伤 截肢 断肢断指再植术后 人工关节置换术后 骨性关节病 肩周炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 儿科疾病脑瘫 肢体残疾 发育缺陷 学习困难内科疾病冠心病 心肌梗死 高血压 COPD 糖尿病等 精神科
3、疾病精神分裂症康复期 神经症 焦虑症 抑郁症 情绪障碍其它疾病烧伤 肿瘤等 禁忌症 1 高热患者 2 病损的急性期 3 器官功能失代偿期 4 骨折后需局部制动者 5 安静时脉膊超过100次 分者 6 心脏功能不全不能代偿者 严重的心律不齐 安静时有心绞痛发作 有心源性咳喘症状 有呼吸困难者 7 损伤后局部疼痛剧烈者 8 开放性骨折后局部伤口尚未愈合者 分类 按作业治疗名称分类按治疗内容分类按治疗目的和作用分类按作业治疗的功能分类 分类一 按作业治疗的名称分类 木工作业 粘土作业 皮工作业 编织作业 金工作业 制陶作业 手工艺作业 日常生活活动训练 电气装配与维修 认知作业 文书类作业 治疗性游
4、戏作业 园艺作业 计算机操作 书法 绘画作业等 分类二 按治疗的内容分类 日常生活活动训练 工艺治疗 文娱治疗 园艺治疗 自助具 矫形器制作及训练和假肢训练 就业前功能评定和功能性作业活动等 分类三 按治疗目的和作用分类 用于减轻疼痛的作业 用于增强肌力的作业 用于改善关节活动度的作业 用于增强协调性的作业 用于增强肌肉耐力的作业 用于改善步态的作业 用于改善整体功能的作业 用于调节心理 精神和转移注意力的作业 用于提高认知 智力 能力的作业等 分类四 按作业治疗的功能分类 一 日常生活活动训练日常生活活动训练 ActivityofDailyLiving 可简称为ADL训练 生活自理是病人回归
5、社会的重要前提 因此ADL训练是康复医学中非常重要的环节 其内容一般可分为以下几类 进食 穿衣 转移 个人清洁卫生 上厕所 洗澡 家务劳动等等 二 功能性作业治疗功能性作业治疗 functionalOT 又称活动性作业治疗 kineticOT 病人无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作 如砂磨板 通过工作条件的变化 扩大关节的活动范围 增加负荷 改变动作复杂性 使病人的肌力 关节活动度 协调性 体力 耐力及平衡能力等各方面等到提高 因此 作业治疗可以根据病人的不同情况将各种动作巧妙地贯穿到丰富多采的活动中 对病人进行治疗 三 心理作业治疗心理作业治疗 PsychologicalOT 又称为
6、支持作业治疗 SupportiveOT 是通过作业活动和 或作业宣教改善病人心理状态的一种疗法 例如 脊髓损伤病人的痊愈 从目前医学的角度来分析是不可能性的 而病人都在极力期待着 并在不同时期表现出不安 急躁 抑郁 悲观等等各种复杂的心理状态 这个时期称为障碍适应时期 作业治疗师应该通过作业活动给病人以精神上的支持 减轻病人的不安与烦恼或给病人提供一个发泄情绪的条件 如利用木工 皮革工艺等带有敲打动作的作业活动 同时 也可以通过作业宣教对患者阐明疾病的病因 病机 让患者正视疾病 积极参与治疗 充分创造条件 与病人进行交流 这是一种特殊的心理治疗方法 四 职业作业治疗法职业作业治疗法包括职业前评
7、定 Pre vocationalevaluation 和职业前训练 Pre vocationaltraining 两个部分 当身体障碍者 残疾人 可以复归社会 重返工作岗位以前 必须进行身体和精神方面的能力测定 评定 如果在哪方面仍有困难 就要通过实际工作训练提高患者适应社会的能力 为其复职创造条件 职业前评定不仅仅是工作质量 数量 工作效率的评定 而且要对工作的的计划性 出勤 对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评定和训练 五 娱乐活动娱乐活动包括娱乐活动评定 EvaluationofPlayandLeisure 和娱乐活动治疗 TreatmentofPlayandLeisure 两个部
8、分 娱乐活动在人类生命活动中与工作行为同样重要 人类从孩童时代 就开始不断地寻求乐趣和兴趣 娱乐活动在人体的感觉过程 生理功能 认知和语言能力 社会关系等方面的形成及恢复方面发挥着不可替代的作用 患者要完全回归社会 作业治疗是患者娱乐活动能力恢复的重要手段 六 作业宣教和咨询作业宣教和咨询 EducationofOccupationTherapy 是疾病康复过程中对患者及其家庭的宣教咨询是指提供各种学习机会 帮助患者改变不良的健康行为并坚持这种变化以实现预期的 适合各个患者自身健康水平的目标 健康知识是教育的主要内容 而教和学是贯穿于整个教育过程中的两个基本方面 七 环境干预环境干预 Envi
9、ronmentIntervention 是由于环境影响人的行为 同时 人的行为也改变着环境 在临床康复过程中 通过关注环境可以达到意想不到的疗效 八 矫形器配制和使用训练矫形器是用于人体四肢 躯干等部位 通过力的作用以预防 矫正畸形 治疗骨骼 关节 肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械 如何配制和使用矫形器是作业疗法的治疗内容之一 九 辅助器具配制和使用训练患者康复辅助器具 包括自助器 的选购 设计 改造和使用都需要作业治疗师加以指导 以产生积极的的康复辅助作用 十 假肢使用训练根据残疾者具体情况向康复工程师提出有关假肢处方的建议 对穿戴机械假手者训练其假肢的协调动作 对穿戴下肢假肢者进行负重与平
10、衡训练 平地行走和上下台阶训练等等 十一 认知作业治疗认知的作业治疗主要是通过作业治疗对患者的记忆 计算等认知功能进行治疗 作业治疗的程序 一 初期评定除了对疾病以及功能障碍的评定还包括一些病员的一般资料 如年龄 性别 民族甚至宗教信仰 职业 文化程度 生活环境 生活习惯 爱好兴趣 身高 体量 利手 听力 视力等 二 分析根据评定找出病员存在的问题 及病员最迫切需要解决的问题 三 设计根据存在的问题选择适当的治疗种类治疗时间 工作量 工作强度等 四 实施按照设计内容在临床上实施治疗措施 五 中期评定治疗中评定患者恢复情况 六 调整在治疗过程中根据病员的治疗效果及反应 随时调整治疗 七 末期评定
11、评定患者结束治疗时的功能情况 八 出院宣教针对性提出出院宣告及回归家庭 工作和社会建议 作业治疗的评定 病史及一般体格检查的评定一般资料发病或者伤残史一般体格检查 关节活动度 肌力 身体形态日常生活活动的检查心肺功能灵活性 平衡性 协调性 运动速度检查特殊功能检查心理评定认知功能言语功能及交流功能 功能性作业治疗贯穿于我们的治疗中 功能性作业治疗 定义 是为了改善和预防身体的功能障碍而进行的治疗活动 包括关节活动度的训练 精细动作的训练 肌力增强训练 耐力训练等 功能性的作业治疗包括 一 实用性活动二 非实用性活动 一 实用性活动 生活环境所做的作业治疗 二 非实用性活动 是强调使用患者的运动
12、功能来完成的活动 活动本身无实用性 患者的注意力集中于活动的过程 而不是最终的成果 此类活动又分为可能性活动与附加活动 1 可能性活动 是由治疗师设计的模仿现实生活中具体工作的活动 目的是通过某种特殊运动模式的反复练习 来提高病人在真实生活中的运动 认知等功能 这种活动可作为实用性活动的中介在作业治疗中使用 可能性活动包括以下常用几种 斜面砂板磨 在桌面上堆积木 桌面训练板 生活 工作中各种精细运动的物品的应用 高级技能训练活动 可能性活动为病人进行实用性活动提供了可能性 当病人开始学习某一动作时 比较适用于此种活动 这种活动需每天练习 并要纠正其错误 以便病人掌握正确的运动模式 2 附加活动
13、 附加活动是为作业活动作准备的 包括治疗性练习 站立训练 感觉刺激及物理方法等 其中最主要的是治疗性练习 1 治疗性练习 治疗性练习是作业活动的准备阶段 是通过身体的运动或肌肉收缩来提高神经肌肉系统的功能的一种方法 治疗性练习适用于 治疗性练习对于骨科疾病及外周神经损伤造成的力弱 弛缓性瘫等比较适用 不适用于炎症早期 体质差或术后早期病人 对于痉挛和运动控制不好的病人 效果也不好 治疗性练习有以下一些 增加肌力的练习 增加耐力的练习 增加心肺功能的练习 增加关节活动度和灵活性的练习 增加协调性的练习 站立训练 感觉刺激及物理治疗等方法可在作业活动之前作为准备 或在进行作业活动中 来增加作业活动
14、的效果 作业疗法中的功能训练 作业疗法中针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的功能训练 是为患者恢复正常生活 工作 社会活动创造主观的条件 是技能训练的基础 功能性训练包括 一 运动功能的作业训练二 感觉功能的作业训练三 知觉功能的作业训练四 认知功能的作业训练五 改善心理状态的作业训练六 增强社会交往的作业训练七 行为模式的作业治疗训练 一 运动功能的作业训练 重点 1 维持或加大关节活动范围的作业训练 是指以维持和恢复关节活动范围的练习 亦称关节活动范围练习 rangeOfmotionexercise 简称ROM练习 ROM练习常用以防止挛缩和粘连形成 恢复或改善关节功能 广泛用于能引起关
15、节挛缩僵硬的伤病 ROM练习具体方法种类有以下几种 当病人能主动运动时 针对特定关节编制的体操 利用器械进行的主动锻炼 例如滑轮练习 各种关节活动器练习等 对于主动活动有困难的病人 利用人力或器械进行的被动运动 例如应用牵伸使软组织或关节受到牵拉 利用重力摆动机进行被动摆动练习等 2 增强肌力的作业训练 利用作业活动或对作业活动进行改造 如利用木工 铜板 砂磨板等作业活动 为患者提供抗阻 抗重的主动运动 肌力 指肌肉收缩时所能施出的最大力量 耐力 指有关肌肉持续进行某项特定任务 作业 的能力 发展肌力的练习与发展耐力的练习有不少共同之处 可统称为力量练习 力量练习常用于训练肌肉萎缩无力的患者
16、包括因伤病固定肢体或长期卧床少活动所致的肌肉废用性萎缩和骨关节及周围神经病损所致的肌肉软弱或轻瘫 用以发展肌力和耐力 从而恢复运动功能 其原则是 从减重运动 免负荷的运动 2级肌力 抗重力运动 抵抗自身肢体重力 3级肌力 负重运动 抗阻运动 4 5级肌力 增加物体重量 活动需要的用品 例如肩抬举器可以加重 可以加沙袋 也可以用更重些的体操棒 改变材料的质地 通过增加摩擦力来提高阻力 刚开始很多病人推磨砂板困难就可以在桌面上完成 阻力比较小 变换另一种阻力大的作业活动 3 改善协调的作业训练 协调性与肌肉控制能力可通过减少粗大抗阻运动 增加精细控制运动来改善 是以发展神经肌肉协调能力为目标的操练 例如上肢控制比较差的病人不是通过肌力的练习来提高病患的控制 而是通过空间运动精细的调控来提高 比如可以让患者练习象棋等 让患者拿着棋走到你规定的格子 常用于神经系统和运动系统伤病患者 尤其是中枢神经系统病损患者须系统地进行协调训练 以改善对主动运动的控制能力 恢复动作的协调性和精确性 提高动作质量 达到协调的途径是完成正确动作的反复练习 动作要做得尽可能正确 如病人能力办不到 动作无法正确时 宁
