《RTD：慢性肾脏病伴高血压患者的优选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《RTD：慢性肾脏病伴高血压患者的优选（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、I级高血压合并CKD患者storyline 治疗需求 高血压与CKD并存比例高 且24小时血压变异性升高增加糖尿病患者心血管和肾脏损害风险 因此需要平稳降压高血压增加蛋白尿发生风险 需要降低蛋白尿 延缓肾病进展 降低心血管事件缬沙坦24小时平稳降压 降压疗效与氨氯地平相当 更平稳控制24小时血压平滑指数优于奥美沙坦 氯沙坦 替米沙坦缬沙坦降低蛋白尿 全程保护心血管和肾脏预防蛋白尿发生 降低微量和大量蛋白尿较安慰剂延缓肾病患者eGFR下降心血管保护证据丰富缬沙坦有效平稳控制血压 降低蛋白尿 延缓肾病进展 请您为下一个新诊断的高血压合并蛋白尿的患者处方缬沙坦 代文 平稳降压全程保护慢性肾脏病伴高血
2、压患者的优选方案 我国高血压与CKD并存比例高 ChinaStatus 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查 对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查 以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素 胡大一等 中华心血管病杂志 2010 38 3 230 41 ZhangLX etal Lancet2012 379 815 822 合并比例 eGFR 60ml min 1 732 n 1185 白蛋白尿 n 3517 通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本 进行横断面研究 所有47204例入选人群完成问卷调查 包括生活方式 病史等 血压测定 血清及尿液标
3、本采集 应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素 慢性肾病 CKD 定义 eGFR 60ml min 1 732和 或 蛋白尿 我国高血压患者合并CKD比例高达18 4 我国CKD患者合并高血压比例高 高血压增加CKD患者肾脏和心血管损害风险 来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据 共30657名40 89岁之前无CVD或肾衰的受试者 平均随访7 4年 评估GFR下降与CVD风险之间的相关性 上图为肌酐清除率 GFR 60ml min 1 732的心血管风险 ZhangLX etal NephrolDialTransplant2007 22 1093 9 NinomiyaT
4、 etal Circulation 2008 118 2694 701 研究纳入2353例北京社区人群 调查CKD的流行情况和相关危险因素 随着血压升高 蛋白尿发生的风险增加 P 0 000 P 0 000 随着血压升高 CKD患者心血管疾病发生风险增加 CKD患者24小时血压变异性增加 纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者 30mg 24h 尿白蛋白排泄率 300mg 24h 评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子 JianG etal JIntegrNephrolAndrol 2014 1 29 32 高血压存在RAS激活促进蛋白尿的发生发展导致心血管和肾脏疾病 ZeeuwDD et
5、al JAmSocNephrol2005 16 1883 1885 微量白蛋白尿和全身血管内皮病变同步 预示全身血管病变 高血压 24小时血压变异性升高 导致心血管及肾脏疾病 24小时血压变异性 心血管事件增加 心肌梗死心衰住院心血管死亡 全因死亡 肾脏事件增加微量白蛋白尿进展 蛋白尿肌酐清除率 eGFR 下降进展为终末期肾病 ESRD 心脏 血管 肾脏亚临床损伤 Parati G etal Nat Rev Cardiol 2013 10 143 155 亚临床靶器官损害 高血压合并CKD患者的治疗需求 高血压合并CKD患者特点 并存比例高高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险24h血压变异
6、性预测心血管和肾脏疾病风险 权威指南推荐 RASI为高血压合并CKD 蛋白尿患者首选降压药物 中国高血压防治指南修订委员会 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743ManciaG etal EuropeanHeartJournal 2013 34 2159 2219Ryd nL etal EurHeartJ 2013Oct 34 39 3035 8病分会 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2014 37 Supplement1 S14 S80KDIGO KidneyIntSuppl2012
7、 2 337 414 RAS抑制剂的杰出代表 缬沙坦 高选择性阻断AT1受体 强效抑制RAS FerrarioCM JReninAngiotensinAldosteroneSyst 2006 7 1 3 14 SiragyHM AmJHypertens 2002 15 11 1006 14 对AT1 AT2受体的选择性 平稳降压 以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳控制24小时血压 缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当 以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳 长效控制24小时血压 1 Palatinietal JHypertens2001 19 9 1691 1696 2 Palat
8、ini etal EurJClinPharmacol2002 57 11 765 70 多中心 双盲 随机 对照研究 纳入690例轻至中度高血压患者 随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4周 如果控制不佳 缬沙坦可联合氢氯噻嗪12 5mg或氨氯地平10mg继续治疗8周 上图为治疗4周后结果 随机 双盲 对照 平行组研究 纳入310例轻中度原发性高血压患者 随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周 如果血压未获得治疗反应 则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗8周 此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行 治疗12周后 在总体和获得治疗反应的人群中 以缬沙坦为基础的治疗
9、T P及平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗 尤其是获得治疗反应的人更明显 平稳降压 缬沙坦T P比值优于奥美沙坦 氯沙坦 替米沙坦 DestroM etal AdvancesinTherapy 2005 22 1 32 43Fogarietal CurrTherapeutRes 2002 63 1 1 14 P 05 P 01vs奥美沙坦 治疗4周的T P比值 随机 双盲 安慰剂和活性药物对照 交叉研究 30例门诊轻至中度高血压患者 经4周的安慰剂洗脱后 随机接受缬沙坦 80mg 氯沙坦 50mg 替米沙坦 40mg 或安慰剂治疗 每个治疗期为4周 然后经2周的安慰剂洗脱后 换用另1种药物或
10、安慰剂再治疗4周 为期26周 前瞻性 随机 开放 盲终点 平行组研究 107例轻中度原发性高血压患者 舒张压 95且 110mmHg 年龄35 70岁 随机接受缬沙坦160mg或奥美沙坦20mg治疗8周 治疗2周的T P比值 平稳降压 缬沙坦平滑指数高于奥美沙坦 氯沙坦 替米沙坦 更平稳降压 P 0 001vs氯沙坦和替米沙坦 给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值 是平稳降压的指标 随机 双盲 安慰剂和活性药物对照 交叉研究 30例门诊轻至中度高血压患者 经4周的安慰剂洗脱后 随机接受缬沙坦 80mg 氯沙坦 50mg 替米沙坦 40mg 或安慰剂治疗 每个治疗期为4周 然后经2周的安慰剂
11、洗脱后 换用另1种药物或安慰剂再治疗4周 为期26周 前瞻性 随机 开放 盲终点 平行组研究 107例轻中度原发性高血压患者 舒张压 95且 110mmHg 年龄35 70岁 随机接受缬沙坦160mg或奥美沙坦20mg治疗8周 Destroetal AdvTher2005 22 1 32 43Fogarietal CurrTherapeutRes 2002 63 1 1 14 平稳降压 P 0 001vs氯沙坦和替米沙坦 DzauV JHypertensSuppl 2005 23 1 S9 17 DzauV etal Circulation2006 114 2850 70 LocatelliF
12、 etal CurrMedResOpin2009 25 12 2933 49 缬沙坦降低白蛋白尿 全程保护肾脏 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 KVT 多国 多中心 随机双盲 安慰剂对照 2x2析因设计研究 9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者 糖尿病终点随访5年 排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者 所有患者接受生活方式干预 缬沙坦预防微量白蛋白尿的发生 TheNAVIGATORStudyGroup NEnglJMed2010 362 1477 90 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 保护肾脏 Vibertietal Circu
13、lation2002 106 672 8 缬沙坦降低高血压合并糖尿病肾病患者微量白蛋白尿 MARVAL研究 多中心 随机 双盲 活性药物对照 平行组研究 291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿 20 200 g min 患者 伴或不伴高血压 平均58岁 随机接受缬沙坦80 160mg或氨氯地平5 10mg治疗 随访24周 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 保护肾脏 HollenbergNK etal JHypertens2007 25 1921 6 较大剂量缬沙坦降低高血压合并糖尿病肾病患者大量白蛋白尿 DROP研究 随机 双盲 平行组研究 纳入391例伴2型糖尿病及蛋白尿的高血压患者
14、尿蛋白20 700 g min 平均57 6岁 经安慰剂导入3周后 接受缬沙坦160mg治疗4周 第5 30周患者随机接受缬沙坦160mg 320mg或640mg治疗 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 保护肾脏 缬沙坦改善中国高血压合并糖尿病 非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平 多中心 前瞻性 开放性观察研究 纳入1180例意向治疗 合并白蛋白尿 尿白蛋白排泄率 30mg 24h且 1000mg 24h 或尿白蛋白肌酐比男性 22mg gCr或女性 31mg gCr且 1000mg gCr 的中国高血压患者 采用缬沙坦80或160mg治疗 随访12周 白蛋白尿水平恢复正常 白蛋白尿降低
15、50 大量白蛋白尿转变为微量白蛋白尿 患者比例 与非糖尿病患者相比 P 0 01 P 0 05 ZhangX etal CurrMedResOpin 2012 28 10 1677 84 保护肾脏 缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压 LiPK etal AmJKidneyDis2006 47 751 760 缬沙坦降低IgA肾病患者尿蛋白水平 109例IgA肾病患者 存在 1 尿蛋白 1g d且血清肌酐 2 8mg dL或 2 血清肌酐1 4 2 8mg dL而不考虑尿蛋白水平 患者随机接受缬沙坦80mg d或安慰剂治疗104周 两组患者基线特征相似 研究过程中缬沙坦组平均血压为92
16、7mmHg 安慰剂组为100 9mmHg 组间P 0 001 3 53 02 52 01 51 00 5 HKVIN研究 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 保护肾脏 缬沙坦延缓IgA肾病患者eGFR下降 缬沙坦 安慰剂 eGFR水平 缬沙坦组和安慰剂组在整个研究过程中eGFR分别下降5 62和6 98mL min y 线性混合模型分析显示 校正平均血压和蛋白尿等因素后 两组间eGFR下降速率具有显著性差异 P 0 014 缬沙坦可延缓IgA肾病患者eGFR下降 LiPK etal AmJKidneyDis2006 47 751 760 HKVIN研究 缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压 保护肾脏 P 0 014 缬沙坦降低高血压合并CKD患者肌酐倍增或ESRD发生率42 6 YasudaT etal HypertensionResearch 2013 36 240 246 肌酐倍增或ESRD KVT研究 多中心 前瞻 随机 开放研究 纳入293例日本高血压 130 85mmHg 合并晚期CKD 血肌酐 2 0mg dl 患者 停止以前服用的ARB
