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学 海 无 涯 附件 医院投诉登记表 投诉方式 来电 来访 来信 其他 投诉人姓名 与患者关系 患者姓名 患者性别 患者年龄 住院 门诊号 投诉时间 被投诉科室 人员 联系电话 邮政编码 地 址 投诉内容 记 录 人 记录时间 投诉人签字确认 学 海 无 涯 调查核实情况 记录 年 月 日 医院领导阅示 处理结果 记录 年 月 日 反馈记录 记录 年 月 日 备 注 记录 年 月 日 审核人