残疾人基本情况调查表.doc

上传人:灯火****19 文档编号:135110639 上传时间:2020-06-12 格式:DOC 页数:2 大小:49KB
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1、残疾人基本情况调查表姓 名残疾 证号残疾类别 及等级生活自理状况能 一般 不能就业 状况;收入来源:劳动收入 离退休金 领取基本生活费 财产性收入 保险收入 父母供养 家庭其他成员供养 亲友资助 其他 家庭人均月 收入(元) 是否列入低保是 否家庭 人口家庭住房状况好 一般 差 危 无总面积()培训意向手机维修 家电维修 手工编织 美容美发 汽车美容 中国手语 电脑维护 电脑操作 网页制作 盲人按摩 足部按摩 烹饪 木雕 押花 插花点心制作(中式 西式) 其他康复需求手术治疗 机构治疗 轮椅车 拐杖 家庭训练 假肢维修 假肢装配 (大腿 小腿) 家庭无障设施 助听器 人工耳蜗 助视器 盲人就学

2、 盲人电话 导盲训练 盲杖 机构全托 智障学校就读 住院治疗 心理疏导 家庭病床 精神病服药 监护人培训 其它曾经得到哪些帮助劳动就业 教育培训 居住条件 康复医疗 法律援助 用品用具 文娱体育 社会救助 税费减免 列入低保 医疗费减免水电费减免 各种补助补贴 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险 大病保险 政府代缴合作医疗参保费 其他今后需要哪些帮助劳动就业 教育培训 居住条件 康复医疗 法律援助 用品用具 文娱体育 社会救助 税费减免 列入低保 医疗费减免 水电费减免 各种补助补贴 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险 大病保险 政府代缴合作医疗参保费 其他特 长备 注中华人民共和国残疾人证申请表 (自治区、直辖市) 市(地) 市 县(市、区)申请人基本情况姓 名性别民族婚否贴照片处(2寸近照)出生年月籍贯文化程度身份证号现 住 址 邮 编联系电话户口类别1. 农业 2. 非农业监 护 人姓名与其关系联系电话工 作 信 息工作单位职业工种单位性质是否福利企业1. 是 2. 否证件申请类型1. 新申请 2. 换领申请 3.补办申请

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